Хранителни разстройства при кърмачета и малки деца (хранене на диори)

Те се характеризират с постоянна неспособност да се хранят правилно и да приемат редовни модели на хранене, с невъзможност да наддават на тегло или значителна загуба на тегло в рамките на един месец. Тези нарушения не се дължат на общо медицинско състояние, което засяга способността на детето да се храни (напр. Цепнатина на небцето, гастроезофагеален рефлукс, стомашно-чревно разстройство) или липса на правилно хранене, като началото настъпва преди навършване на 6-годишна възраст.

Недоносеността, ниско тегло при раждане, диетичен дистрес през първите 6 месеца от живота, дисфункционални взаимоотношения между родител и дете, пренебрегване, са фактори, които благоприятстват появата на тези нарушения. Изненадващо, тези нарушения могат да се появят и при деца с хиперпротективни семейства, чиито майки са изключително разтревожени, при тези с първородни майки, които не интуитират веднага необходимите жестове за предотвратяване на нуждите на детето, или при тези с отбягващи, откъснати майки. Проучванията показват, че тези деца имат повече нарушения на привързаността, отколкото здравите деца на същата възраст.

В диагностичните критерии на DSM 0-3 години нарушенията на храненето се считат за поведенчески хранителни разстройства и се класифицират, както следва:

Хранителни разстройства, свързани с реципрочност родител-дете (2-6 месеца)
Детска анорексия (6 месеца-3 години)
Селективно хранене (сензорно отвращение към храната)
Хранителни разстройства, свързани със съпътстващи медицински състояния
Посттравматични хранителни разстройства

Хранителни разстройства, свързани с ниска взаимност родител-дете те предполагат съществуването на несигурна връзка на привързаност и липсата на взаимодействие между двете, което води до неадекватен прием на храна и загуба на тегло. Детето има липса на социална отговорност, съответстваща на възрастта, липса или избягване на зрителен контакт, липса на социална усмивка и вербална взаимност. Също така, двигателните умения, теглото на ръста и когнитивното развитие се забавят. Родителят често се описва като страдащ от остра или хронична депресия и/или личностни разстройства, злоупотреба с алкохол или наркотици, като по този начин не е засегнат в отношенията с детето и не може да осигурява редовно храна. Често детето получава шише, за да се храни или родителят забравя да го храни.

Разстройствата от този тип трябва да бъдат разграничени от органичните заболявания, които причиняват загуба на тегло.

Детска анорексия Първоначално е определено като разстройство на раздялата, тъй като обикновено се появява през първите 3 години от живота, по време на етапа на развитие на разделяне и индивидуализация. Това разстройство се характеризира с отказ на детето да се храни, придружен от интензивни конфликти в отношенията майка-дете по въпроси, свързани с автономността, зависимостта и контрола. Това се случва, след като детето е научило редовен график на хранене и е установило взаимовръзка с основния болногледач, най-често между 9 и 18 месечна възраст, по време на прехода към независимия етап на хранене.

Проучванията показват, че бебетата с нервна анорексия имат специален темперамент, характеризиращ се с интензивен интерес към играта и взаимодействие с болногледача, добро когнитивно развитие, но трудности при успокояване при хранене или сън. Колкото по-интензивен е конфликтът майка-дете по време на хранене, толкова по-ниско е теглото на детето. Развитието на детето изглежда нормално, с изключение на забавено вторично двигателно развитие, в тежки случаи недохранване и забавено развитие на изразителен език при някои деца, които изглежда отказват да говорят, тъй като отказват да ядат.

Диференциалната диагноза ще покаже, че отказът от ядене не се дължи на травматично събитие като поставяне на ендотрахеални епруветки за хранене, повръщане или болка вследствие на гастроезофагеален рефлукс или други соматични заболявания.

Селективно хранене (описана наскоро като хранителна неофобия) се характеризира с постоянен отказ да се ядат определени храни със специфичен вкус, консистенция и/или мирис. То започва по време на разнообразяването на диетата (напр. Детето пие един вид мляко, но отказва друг; яде моркови, но отказва зелени зеленчуци, яде хрупкави храни, но отказва пастообразна храна) или когато детето започне да се храни седнало на стол. След първоначална отвратителна реакция, проявена чрез гримаси и плюене на храна, бебетата продължават да отказват тази храна и имат преувеличени реакции, ако са принудени да я ядат. Някои деца обобщават отказа на други храни, които имат същия външен вид или мирис, както първоначално отказаната храна. Други отказват нови храни и в краен случай децата настояват една храна да не докосва друга храна в чинията, а да се храни без затруднения, когато им се дават любимите храни.

Отказът от храна причинява хранителни дефицити (витамини, цинк, желязо и протеини) и/или забавяне в развитието на орално-двигателните умения (движение на мускулите в устната кухина, устните, езика и челюстта, включително смучене, хапане, дъвчене) и/или семейни конфликти и/или социална тревожност при детето.

Всички тези трудности с храненето могат да бъдат част от по-широка симптоматична картина и могат да бъдат открити при разстройство на реактивната привързаност, разстройство от аутистичния спектър, разстройство на опозицията, депресивни реактивни състояния, умствена изостаналост. В допълнение, затрудненията в ранното хранене са свързани с хранителни разстройства в юношеска и млада възраст - анорексия и булимия.

Д-р Симона Друга

Детски и юношески психиатър