Хранителни разстройства при юноши Принципите на диагностика и лечение
Хранителните разстройства са сложни заболявания, които засягат все повече подрастващите. Те представляват третото най-често срещано хронично заболяване при подрастващите момичета (1), като честотата им достига 5% (2,3), процент, който рязко нараства от три десетилетия. Тези нарушения са разделени на две важни подгрупи: рестриктивна форма, при която приемът на храна е силно ограничен (anorexia nervosa), и булимична форма, при която гладът е последван от опити за минимизиране на ефектите от това разстройство. Прехранване чрез повръщане, прочистване, упражнения или гладуване (булимия). Anorexia nervosa и булимията могат да бъдат свързани както с тежка биологична, психологическа и социологична заболеваемост, така и със значителна смъртност.
Въпреки че хранителните разстройства са по-чести при юношите, научната литература често комбинира констатации при юноши с тези при възрастни или се отнася само до проби за възрастни. И все пак уникалните характеристики на подрастващите и процесът на развитие на подрастващите често са основни критерии за установяване на диагнозата, лечението или резултата от тези нарушения. Следователно е необходимо да се отделят и разграничат юношите от засегнатите възрастни. Това ръководство за клинична практика разглежда основните проблеми, разгледани в научната литература и представлява консенсус на много специалисти по юношеска медицина по отношение на диагностиката и лечението на тези юноши.
ДИАГНОСТИКАТА
Позиция: В клиничната практика трябва да се обмисли диагноза хранително разстройство, когато подрастващият пациент възприеме нездравословни практики за управление на теглото или стане обсебен от диета, тегло, фигура или упражнения, а не само когато отговаря на диагностичните критерии. Трябва да се има предвид наличието на разстройство, когато юношата не успее да постигне или поддържа тегло, височина, телосложение или етап на полово съзряване, съобразени с неговия пол и възраст.
МЕДИЦИНСКИ УСЛОВИЯ
Нито една органна система не е имунизирана срещу ефектите от хранителните разстройства (11–15). Въпреки че физическите признаци и симптоми на пациента зависят главно от поведението за контрол на теглото, здравният специалист трябва да вземе предвид честотата, интензивността и продължителността на тези усложнения, както и биологичната уязвимост, предоставена от половата зрялост на пациента. По-голямата част от физическите усложнения при юноши с това състояние изглежда намаляват с възстановяване и излекуване от хранителното разстройство, но някои може да са необратими. Дългосрочните последици тепърва ще бъдат установени.
Потенциално необратимите медицински усложнения при юноши включват неуспех да процъфтяват, ако разстройството се появи преди затваряне на епифизата (15-18), забавяне или арест на пубертета (6,16,17) и лошо придобиване на пикова костна маса през второто десетилетие от живота (6,20, 21), което увеличава риска от остеопороза в зряла възраст. Тези фактори подчертават важността на текущото медицинско управление и оценка от лекари, които разбират нормалния растеж и развитие на подрастващите.
Ние подкрепяме както ранното идентифициране на хранителните разстройства чрез широки критерии за развитие, така и практическа намеса за предотвратяване, ограничаване или намаляване на медицински усложнения, някои от които са животозастрашаващи. Юноши, които ограничават приема на храна, повръщат, прочистват, жадуват или съчетават това поведение, независимо дали губят много тегло или не, трябва да бъдат лекувани, дори ако не отговарят на строгите критерии за тези нарушения.
Позиция: Като се имат предвид потенциално необратимите ефекти на хранителните разстройства върху физическия и емоционален растеж и развитието на подрастващите, риска от смърт и доказателствата, които предполагат по-добър резултат с ранното лечение, прагът d Интервенцията при юноши трябва да бъде по-малка от тази при възрастните. Медицинското наблюдение трябва да продължи, докато юношата покаже, че е възстановил както своето медицинско, така и психологическо здраве.
ХРАНИТЕЛНИ НАРУШЕНИЯ
Хранителните разстройства са отличителен белег на хранителните разстройства и са свързани с тежестта и продължителността на дисфункционалните хранителни навици. Въпреки че могат да възникнат дефицити на минерали, витамини и микроелементи, те обикновено не се наблюдават при физически преглед (22). Важно е обаче да се идентифицира недостигът на енергия (калории) и протеини, тъй като тези елементи са от съществено значение за растежа (2). Освен това има данни, че засегнатите юноши губят основни тъканни компоненти, като мускулна маса, телесни мазнини и костни минерали (5,21,24) по време на период на растеж, който се очаква да включва значително увеличение на тези елементи. Цялостната и непрекъсната оценка на хранителния статус е основата за управление на хранителните разстройства при юноши с хранителни разстройства.
Позиция: Оценката и продължаващите грижи за хранителни разстройства при юноши с хранителни разстройства трябва да вземат предвид специфичните хранителни нужди на пациенти в пълно пубертетно развитие и активност.