Хранителни разстройства - изпит допинг за начинаещи алтернативни практикуващи психотерапия (HP Psych) - Podcast
Коледа е зад ъгъла. А по празниците много от нас ще прекарват много време с близки - и с добра храна. Много добра храна. И както всяка година, махмурлукът започва скоро след празниците. Срамът за чувството за ситост и излишните килограми. И както често, започваме новата година, търсейки нова диета, за да се отървем от тези килограми възможно най-бързо. Така че сега е интересен момент да разгледаме по-отблизо темата за хранителните разстройства.
Подобно на сексуалността, храненето отговаря на основните човешки потребности. Без храна индивидът умира, без сексуалност нашият вид умира. Загрижеността с храната, било то нейното снабдяване, отглеждането, консумацията или приготвянето й, често е в центъра на човешките култури. И точно поради тази причина разстройствата на индивидуалното хранително поведение винаги трябва да се приемат сериозно. След относително кратко време те причиняват физически щети, които дори могат да бъдат животозастрашаващи.
Ето защо днес ще разгледаме по-отблизо следните хранителни разстройства: - анорексия нервоза - булимия нерва и - орторексия нерва
Най-известните хранителни разстройства, анорексия и нервна булимия, се третират като стационарни пациенти в специализирани клиники. Терапията от немедицински специалист е възможна само като част от долекуването и след това само в тясна консултация с лекуващия лекар или психологическия психотерапевт, който е специализиран в това.
Независимо от това си струва да разгледаме по-отблизо темата. От една страна, алтернативен лекар трябва да знае основните симптоми на заболяването, ако лекува пациенти, при които хранителното разстройство все още не е диагностицирано. Поради тази причина темата е актуална и при прегледа за алтернативна психотерапия. И знанията за това са били проверявани в миналото както в устния, така и в писмения изпит. От друга страна, алтернативният практикуващ може да влезе в ситуацията, че се сблъсква с роднини или приятели на засегнатите и тогава стабилното познаване на такива нарушения е, разбира се, от съществено значение.
Нека започнем с общия модел на разстройството, който стои в основата на всички хранителни разстройства. Тук ще представя накратко отделните разстройства и също така ще разгледам техните ключови симптоми. И накрая, ще се справим с една доста нова форма на заболяване, orthorexia nervosa.
И така, да тръгваме: моделът на разстройството, на който се основават всички хранителни разстройства, се основава на предразполагащи фактори. Това означава всички условия, които благоприятстват първата поява. При тези условия стандартната работа, Pschyrembel Psychiatrie, на първо място споменава социално-културно предопределен модел на стройност.
Какво означава това? В нашата култура слабата жена в момента се смята за красива, а дебелата жена е грозна. Съзнателно казвам сега, защото моделите за красота се променят с течение на времето, а тънкият е относително понятие.
Например, нека разгледаме европейските филми от 50-те години. Бързо забелязваме, че специалните, по-широки ханши се смятаха за красиви. Подобно на бароковите художници, които също изобразяват доста сладострастни жени в своите снимки.
Между другото, културните историци установяват връзка между идеалите за красота и преживяванията на войната и глада: След времена на големи лишения натрупванията на мазнини са знак за просперитет и здраве. Така те се възприемат като желани и красиви. Между другото, това наблюдение се отнася не само за жените, но и за мъжете. Бароковият, дебел малък путит и богатият корем при мъжете през 50-те години говори много: тук няма нищо, което да се види от абс.
Но времената се промениха: през следващото поколение изключителната стройност на женското тяло се превърна в идеал - Туиги стана модел за подражание. През следващото поколение най-накрая се появи идеалът за стройно мъжко тяло. И оттогава има малки вариации в размера и дефиницията на мускулите до наши дни.
Идеалът за тяло зависи не само от времето, но и от културата. В различни африкански и близкоизточни култури значително по-дебелите женски тела се считат за красиви и желани. В имиграционна държава като Германия това често води до интересни културни недоразумения. За много германци - в смисъла на описаното по-горе следвоенно поколение внуци - по-пълните жени с миграционен произход изглеждат пренебрегнати и непривлекателни. По същия начин стройните женски тела - които се считат за красиви от това поколение - често се възприемат като изгладнели и враждебни на сетивата в очите на жените мигранти.
В допълнение към подобни доста любопитни погрешни възприятия, не бива да се подценява действителната опасност, породена от идеала за стройно тяло. Особено когато подобен идеал е съчетан с втория предразполагащ фактор на хранително разстройство, ирационална когнитивна схема.
Например може да бъде убеждението, че съм обичан и желан само ако се съобразявам и с този идеал за стройност. Или убеждението, че трябва да вкарам тялото си в тази форма, било то чрез прекомерни упражнения или радикална промяна в диетата си. Или и двете. Такива идеи се наричат ирационални, защото тук само предположенията се втвърдяват в убеждения. Без да ги проверявате предварително.
Трети рисков фактор са концепциите за тялото и хранителното поведение, които са илюстрирани в собственото семейство, така да се каже в частната сфера. Ако в семейството преобладава и идеал за стройност, това в повечето случаи се осиновява от детето, без да се разпитва. Тогава проблеми могат да възникнат предимно по време на пубертета, когато често започва така наречената анорексия: Опитът да се дистанцира от очакванията на родителите и ролевите модели може да доведе до радикализация на хранителното поведение. Тогава теглото на пубертезното момиче пада под границата на това, което е здравословно.
Друга реакция може да бъде съзнателното нарушаване на хранителното поведение на тънкия майчински модел за подражание и наддаване на тегло повече или по-малко с желание, за да се отделите. В такъв случай може да бъде фатално, ако една майка реагира на увеличаването на теглото на дъщеря си, като предлага да започнат диета заедно. В резултат на това майката отново се превръща в отправна точка, от която дъщерята иска да се откъсне.
Като четвърти предразполагащ фактор, Pschyrembel споменава по-нататъшен учебен опит с приема на храна. Това означава основните знания, че можете съзнателно да контролирате приема на храна и умишлено да доведете до загуба на тегло. Структурата на тялото се разбира като продукт на собствената воля, който може да бъде оформен и по този начин контролиран по желание. Това знание, което на пръв поглед изглежда банално, има значително значение, особено за тялото на мъж с космат. Особено когато има страх и чувство на невежество или недоверие към нормалните физически промени в пубертета. Като поддържам тялото стройно, аз също намалявам типично женското натрупване на мазнини на гърдите или бедрата и по този начин мога да поддържам подобно на детето тяло, което познавам. Същото се отнася и за прекомерното наддаване на тегло, при което тялото на детето до известна степен може да се скрие в аморфна маса телесни мазнини. Дори ако резултатите се различават коренно: И в двата случая контролът върху тялото се упражнява независимо и целенасочено.
Петият предразполагащ фактор е генетичен: до известна степен човешката физика е генетично обусловена. Ако пубертетен тийнейджър има доста закръглена физика по генетични причини, борбата за стройност е по-трудна. Това може да означава, че борбата за слабата физика става още по-ожесточена. Тогава споменатите когнитивни схеми придобиват още по-голямо значение при самооценката.
Но не всеки човек, за когото се отнасят горните 5 предразполагащи фактора, неизбежно ще развие хранително разстройство. Към такава предразположеност трябва да се добавят задействащи фактори. Най-важните задействащи фактори са така наречените критични житейски ситуации. Те включват напр. разделянето на родителите или нови житейски изисквания като преместване или смяна на училище. Физическите заболявания също могат да бъдат отключващи фактори. Например продължителни заболявания, свързани със загуба на тегло. Или заболявания, които са свързани с храненето и изискват определени хранителни навици.
Ако се появи хранително разстройство, се появяват първите, типични симптоми: - прекомерна заетост с темата за храненето - преяждане - повръщане - злоупотреба с лаксативи и - загуба на тегло.
Anorexia Nervosa - известна също като анорексия - се определя от загубата на тегло. Това включва не само намаляване на калориите, но евентуално и злоупотреба с лаксативи и прекомерно упражнение. Хранителните атаки, съчетани с последващо самоиндуцирано повръщане, от друга страна, говорят повече за клиничната картина на булимия нерва, така наречения бичи глад. ICD диференцира клиничните картини още по-точно според симптомите, което не е толкова важно в нашия контекст. Без значение кое хранително разстройство е налице - всички те имат физически и психосоциални последици, които в случай на анорексия невроза също могат да доведат до смърт. Физическите разстройства включват напр. Нарушения на пратените вещества в централната нервна система, които могат да предизвикат депресивни настроения. Това може да доведе до нарушения в хормоналния баланс, което при момичетата може да доведе до отсъствие на менструация. Могат да се получат нарушения на стомашно-чревния тракт, включително смърт на мозъчната тъкан.
Психосоциалните последици произтичат от съответната симптоматична ситуация, както и от споменатите физически последици. Често има социална изолация поради срам. За да не привличат внимание, засегнатите избягват ситуации, в които могат да бъдат изправени пред храна. Това води до нестабилни настроения, които се засилват от страха да бъдат разкрити, от срама от собствените нарушения и социалната изолация. Настъпват когнитивни увреждания, тъй като цялото мислене се върти около снабдяването или избягването на храна. Вниманието и способността за концентрация също могат да бъдат нарушени.
Продължаващото диетично поведение, което определя ежедневието, води до допълнителна загуба на тегло. Намаленото самочувствие, което възниква от отвращението към пристъпи на повръщане и хранене, намалява още повече и вътрешната празнота се изпълва с нова храна. Засегнатите се опитват да се справят с вътрешното напрежение с по-нататъшно гладуване.
Само в най-редките случаи този цикъл на формиране на симптомите, поддържащи фактори и ново засилване на симптомите може да бъде нарушен чрез собствените сили и усилия. Хранителните разстройства се лекуват в стационарни поведенчески терапии или извънболнична помощ, най-вече под формата на групови терапии.
От казаното дотук би могло да се създаде впечатлението, че само момичета или млади жени са засегнати от хранителни разстройства. И това често е популярното мнение. Всъщност през последните десет до петнадесет години броят на момчетата, страдащи от хранителни разстройства, също се е увеличил значително. Това обстоятелство вероятно ще има нещо общо с моделите за отслабване, описани по-горе, които междувременно служат и като пример за подражание за момчетата. Докато младите момичета винаги са били приканвани да обръщат внимание на външния си вид, това търсене сега изглежда се отнася и за момчетата. В резултат на това хранителните разстройства междувременно се превърнаха в проблем за обществото като цяло. А болестите могат да бъдат открити във всички сфери на живота и при двата пола.
И накрая, бих искал да ви запозная с едно последно разстройство, което в момента се обсъжда: така наречената орторексия нерва. Това разстройство е необичайно, тъй като може да бъде форма на хранително разстройство с характеристики на сурогатна религия или начин на живот. Терминът орторексия описва прекомерна психическа и емоционална заетост с правилната диета. Било то вегетарианско, веганско, без лактоз и/или без глутен, в комбинация с други ограничения на традиционната диета.
Всички тези хранителни учения имат общо, че обещават на своите последователи повече здраве и жизненост. В същото време обаче те стават и по-морални консуматори, тъй като например веганската диета намалява страданието на говеда за клане или подобрява баланса на CO2 в диетата.
Основните съображения на тези диети са добри и правилни. И много съвети и практическо изпълнение в ежедневието също си струва да се следват. Тези диети обаче стават проблематични, когато справянето с тях става определящо за живота и започва да ограничава ежедневието.
Подобно на хранителните разстройства, споменати по-горе, може да има само когнитивно стесняване по въпроса за храненето. Освен това има и запазващи симптомите фактори от морално-духовната сфера. Например, осъзнаването да правиш нещо правилно, докато всички останали правят погрешно. Това може да доведе до мисловен цикъл, че човек трябва да направи още повече, да се стреми още повече към правилното хранене, да държи още повече потенциални токсини от околната среда далеч от детето си и т.н. Дали орторексията е хранително разстройство засега спорен и не е включен в МКБ. Но независимо дали става въпрос за хранително разстройство или просто за мода - това поведение винаги е забележимо.