Хранителни разстройства и управление в психиатрични дневни болници - Преглед
обобщение
Въведение
Разстройства на хранителното поведение (ACD) се отнасят до набор от патологии, характеризиращи се с връзка с храната или нарушено хранително поведение, с въздействие върху физическото, психическото и функциониращото здраве на индивида. Те се състоят главно от анорексия и булимия, към които се добавя преяждане, повръщане, свързано с други психологически смущения, и други хранителни разстройства. Разпространението на TCA изглежда се увеличава относително. Трудно е да се разбере дали тази промяна е свързана с реално нарастване на нарушенията в общата популация или с по-ранна диагноза, 1–3 са преразгледани диагностичните критерии в петата версия на DSM.
Стационарно спрямо амбулаторно психиатрично лечение
Традиционният подход към психиатричното управление на TCA, и по-специално анорексията, се осъществява в болнично отделение. Въпреки това, няколко проучвания за ефективността на болничното лечение предполагат променлив процент на успех, 4 с риск от рецидив след хоспитализация от около 30 до 50%. 5
Дневната болница (HDJ) е по-икономична алтернатива на хоспитализацията. Той предлага възможност за забавяне на хоспитализацията, формира преход към изписване от болница и по този начин намалява продължителността на болничния престой и произтичащите от това разходи. Намаляването на разходите може да достигне до около 70% според проучвания. 4 HDJ също позволяват на пациентите да поддържат своите социални контакти, които често са компрометирани от самото хранително разстройство и по този начин ограничават социалната дезинсекция. И когато условията позволяват, наред с грижите може да се разглежда и задочно училище или професионална дейност, като по този начин се ограничават случайните разходи, свързани с болестта като цяло.
ACD се характеризират с отричане и тривиализация на разстройства и страдания, което затруднява достъпа до грижи, особено в болниците, където отделянето от околната среда е от съществено значение. По този начин достъпът до грижи може да се насърчи от грижите в HDJ, които въпреки високата интензивност на грижите предлагат възможност за домашна подкрепа. За съжаление, повечето структури от типа HDJ в Европа са разположени в градски райони, което ограничава достъпа им до неградско население. 4.5.7–9
Характеристики на дневна болница с tca
Ако HDJ като начин на грижа в психиатрията са широко известни и описани в литературата, приложението им за TCA е сравнително скорошно. 6 Литературата за лечение на TCA при HDJ засяга предимно пациенти с диагноза булимия и нервна анорексия. 5.7–9
Що се отнася до предлагането на грижи, HDJ имат общ групов психотерапевтичен подход, по-специално с медиации (телесни, артистични), аспекти на психообразованието и хранителното образование, терапевтично хранене и отчитане на семейства и роднини, които идват под различни форми. Някои структури, които са част от когнитивно-поведенческия подход, организират групови сесии около тема или структурират програмата за грижи на етапи. Освен това в рамките на един и същ психотерапевтичен ток практиките по отношение на предложените групи и показанията се различават.
Целта на лечението при HDJ обикновено е нормализиране на теглото и симптомите на хранене, с повече или по-малко други свързани цели или други по-целенасочени интервенции в зависимост от центъра. Общоприетите противопоказания са остър соматичен медицински риск, с необходимост от съществена техническа платформа и от психиатрична гледна точка клинична картина с остра психотична декомпенсация или доказан риск от самоубийство. Някои HDJ имат други противопоказания, като психиатрични съпътстващи заболявания, неуспех на предишни болнични проследявания, нисък индекс на телесна маса (ИТМ) (по-малко от 16), 5 история на суициден акт и много висока честота на преяждане. 4
Продължителността на лечението варира в широки граници, варираща от четири седмици до повече от девет месеца, 8 някои структури фиксират предварително продължителността на грижите, докато за други тя се определя според клиничната еволюция.
Терапевтична ефикасност на дневните болници за tca
Публикуваните проучвания относно лечението при HDJ постигат съгласие относно ефективността на леченията, като степента на ремисия варира от 27 до 70% в края на проследяването. 4,5,7,9 Тази ефективност често се измерва чрез нормализиране на телесното тегло и липсата на симптоми, специфични за заболяването.