ХРАНИТЕЛНИ НАРУШЕНИЯ В ПЕДИАТРИЧНАТА ОНКОЛОГИЯ; преглед на; inpfp

Резюме:

Недохранването е важен проблем в грижите за дете с рак. Разпространението на недохранването при деца с рак се оценява на между 10% и 37,5% при деца с метастатични тумори. След това оценката на хранителния статус се използва за идентифициране на субекти в риск или с недохранване и за оценка на основните му причини, за да се развият подходящи хранителни грижи.

Ключови думи:

Рак - дете - недохранване - скрининг

Текстови клаксони

Въведение

Съществува хранителен, многофакторен риск, свързан с тумори при деца. Рискът, свързан със самия тумор, наличен от момента на поставяне на диагнозата, варира от тумор до тумор. Рискът от химиотерапия е най-голям по време на фазата на индукция, но може да продължи по време на поддържащо лечение на някои тумори.

Кривата на растеж с пълно тегло е основен инструмент за надлъжно наблюдение на хранителния статус при деца. Препоръчва се систематичното използване на оценки на хранителния риск при диагностициране и по време на лечението, тъй като позволява ранното прилагане на подходящи хранителни грижи.

Преобладаването на недохранването в детската хематоонкология варира значително в зависимост от вида на рака и интензивността на лечението. При диагностицирането се наблюдава най-вече при пациенти с напреднали солидни тумори като невробластоми, тумори на Юинг или някои лимфоми. В индустриализираните страни по-малко от 10% от пациентите с левкемия са недохранени, докато до 50% от пациентите с метастатичен невробластом са на диагноза [1].

Хранителна оценка при деца:

Основната характеристика на детството е растежът. Простият анализ на здравния картон, който обикновено се попълва добре от лекарите, позволява "обективна" оценка на хранителния статус на детето. Измерването на теглото, височината и обиколката на главата, изразено в стандартни отклонения, дава възможност да се разположи детето спрямо цялата популация. Тежестта на недохранването зависи от неговата величина, скоростта, с която започва, но също така и от причината и способността на детето да се справи. Още по-сериозно е, ако детето има ограничен капацитет за хранене (анорексия, зависимост от трета страна) или абсорбционно разстройство. Могат да се използват комбинирани оценки за „хранителен риск“.

II.1. Клинични и биологични маркери за недохранване

Обикновено хранителният статус се определя според критериите на Waterlow [2], или чрез изчисляване на индекса на телесна маса (ИТМ в kg/m 2), което е добро отражение на телесния състав. Според Уотърлоу степента на острото недохранване се определя от процентния дефицит на тегло, изчислен по следната формула:

Наfiтегло cit (%) = текущо тегло (kg) × 100/очаквано тегло (kg) според текущата височина

Основното предимство на този метод е неговата простота, но може да бъде източник на грешки, особено при бебета с големи тумори. Следователно е за предпочитане да се използват други антропометрични измервания като обиколката на ръката или дебелината на трицепсната кожна гънка [1] Някои автори са предложили съставни оценки за оценка на недохранването на онкологично болни пациенти, но те не са били валидирани в педиатрията [3]. Освен това при кърмачета и малки деца обикновено се наблюдава увеличаване на теглото, свързано с растежа и клиницистът не трябва да се задоволява със стабилно тегло.

Поради това понятието за "коридор" на растеж, специфично за всяко дете, е от съществено значение, а кинетичният анализ на растежа с помощта на референтни криви е от съществено значение [4].

Доказана е значителна корелация между съотношението тегло/височина и трицепса, както и съотношението тегло/височина и MUAC при деца с рак [5]. Въпреки това, няколко по-нови проучвания в популация от деца с диагноза рак

съобщава за несъответствие между съотношенията тегло/височина и височина/възраст, от една страна, и MUAC или трицепс гънки, от друга страна, което предполага, че в началото на лечението загубата на тегло понякога се маскира от голяма туморна маса, забавянето в ръст не е имал време да се изгради [6, 7].

Най-често използваните биологични инструменти за оценка на хранителния статус са плазмените протеини: албумин, трансферин, транстиретин (преалбумин). Въпреки това, както при възрастни, никой не може да се разглежда изолирано като неопровержим маркер на хранителния статус и по-специално на целостта на активната клетъчна маса.

Хипоалбуминемията при ракови деца е особено трудна за интерпретация при възпалителна ситуация, при която тя може да бъде резултат от метаболитна „кражба“ в полза на синтеза на протеини в острата фаза, както понякога предполага корелацията, установена между хипоалбуминемия и хипертермия [8]. Транстиретин; извън възпалително състояние; се появява като маркер за протеинов статус, по-чувствителен от албумина [9]. При група деца с левкемия само намаляването на транстиретинплазматичните отличителни пациенти с активно туморно заболяване (при диагноза или рецидив) от пациенти в ремисия, при липса на хипоалбуминемия или промяна на антропометричните параметри [10].