Хранителни интервенции за понижаване на LDL холестерола JEM - Journal of Nutritional Medicine
Клиничната полза от понижаването на прекомерните нива на липидите в кръвта е доказана в многобройни проучвания. Насоките на най-важните научни общества за Европа - Европейското кардиологично дружество (ESC) и Европейското атеросклерозно общество (EAS) - не се отнасят само до фармакотерапията, която може да се наложи, но винаги включват мерки за начина на живот. Целевият състав на диетата е една от стандартните препоръки в допълнение към достатъчно упражнения. За немалко хора с високи нива на LDL холестерол диетичните интервенции са от особено значение. В допълнение Univ.-Doz. Д-р Bernhard Paulweber от Salzburger Landeskliniken/Universitätsklinikum Salzburg: „Особено тези пациенти, които нямат други рискови фактори освен умерено висок LDL холестерол, са целевата група за целенасочени диетични интервенции.“ В допълнение, тези пациенти могат да се възползват особено от диетични мерки. не може или не иска да приема статините дългосрочно. Австрийското общество за атеросклероза е написало документ с изявление, в който е представено текущото състояние на данните за немедикаментозните методи за понижаване на LDL (http://aas.at/files/LDL-Senken_AAS_2014.pdf).
Фокусът на целенасочената диетична корекция с оглед намаляване на прекомерните нива на LDL холестерол е качеството на мазнините, ядките, разтворимите фибри, растителните стероли и комбинираната диета. Соята често се споменава в този контекст, но не се споменава конкретно по-долу, тъй като не трябва да води до значително понижаване на LDL холестерола Все още няма съмнение, че така нареченият външен ефект трябва да бъде оценен положително. Под външни ефекти от консумацията на соя имаме предвид ефектите от обмена на животински продукти, които са придружени от подобряване на липидния профил 2. В допълнение, необходимите количества от 16 до 23 g соев протеин на ден 3 биха били значителни и трудни за прилагане в настоящата диета в тази страна.
Качество на мазнините. Вместо да се намали абсолютното количество хранителни мазнини, замяната на наситени с ненаситени мастни киселини е от решаващо значение. Настоящата литература показва, че наситените мастни киселини трябва да съставляват 10% от енергийния прием, като основната част трябва да се състои от мононенаситени и полиненаситени мастни киселини. Заместването на наситени мастни киселини с въглехидрати трябва да се избягва, тъй като съществува риск от повишени триглицериди, по-нисък HDL холестерол и увеличаване на малки, плътни LDL частици 4. Настоящата, преработена версия на насоката "Прием на мазнини и профилактика на избрани заболявания, свързани с храненето" на Германското общество по хранене (DGE) потвърждава, че чрез заместване на наситени с полиненаситени мастни киселини, общата и LDL концентрация на холестерол се намалява и рискът от коронарна болест на сърцето се намалява може да бъде. Освен това, полиненаситените омега-3 мастни киселини са съществена част от диетичните препоръки за сърдечно-съдова профилактика 5. Това обаче не влияе значително на LDL холестерола.
ядки. Редица наблюдателни проучвания показват, че редовната консумация на ядки - около 60 g на ден, особено орехи, бадеми, лешници - е свързана с 3 до 8% намаляване на LDL холестерола. Намаляването на сърдечно-съдовия риск е значително. Кардиопротективният ефект не може да се обясни с понижаване само на LDL холестерол 6. В допълнение към предимно полиненаситените мастни киселини, ядките също осигуряват фибри, витамин Е, растителни протеини, фолиева киселина, магнезий, мед, полифеноли и фитостероли.
Разтворими фибри. Както показват рандомизирани, контролирани проучвания, LDL холестеролът може да бъде намален с около 5% с консумация от 5 до 10 g разтворими и гелообразуващи диетични фибри като бета-глюкан, псилиум или пектин от овесени трици, псилиум, ябълки или бобови растения 7, 8. Предполага се, че този ефект се дължи главно на свързването на жлъчните киселини в червата, при което те се отстраняват от ентерохепаталната циркулация и в резултат се увеличава чернодробната експресия на LDL рецепторите. Насоките на Европейското кардиологично общество (ESC) и Европейското общество за атеросклероза (EAS) препоръчват дневен прием от 5 до 15 g разтворими фибри 9 с оглед намаляване на LDL холестерола .
Растителни стероли. Поради сходната си структура, растителните стероли се конкурират с храната и ендогенния холестерол за усвояване в червата. Чрез транспортните протеини ABCG5/G8 те се транспортират почти изцяло от лигавичните клетки обратно в чревния лумен и се екскретират с изпражненията. Редица проучвания показват благоприятен ефект върху липидния профил 2, 10. Насоките на ESC/EAS препоръчват консумацията на 2g растителни стерини на ден като опция за понижаване на нивата на LDL холестерол. В дългосрочен план това може да намали LDL холестерола с 8 до 10%. Приемът в Северна Европа се оценява на 0,2-0,4 g на ден. Растителните стероли се намират в малки количества в растителните храни като ядки и растителни масла и се съдържат в обогатени продукти.
Загрижеността относно възможните неблагоприятни сърдечно-съдови ефекти от повишаване на серумните нива на растителни стерини досега не е потвърдена от проучвания. През февруари 2012 г. резултатите от мета-анализ (Genser et al. 2012) бяха публикувани в известния European Heart Journal, в който бяха включени 17 наблюдателни проучвания по проблема „растителни стероли и риск от ИБС“ 11. Резултатът от мета-анализа показа, че няма връзка между умерено повишените нива на растителен стерол и риска от ИБС. Ситуацията с данните за това беше обобщена наскоро в документ за позицията на EAS 12 .
диета. Резултатите за понижаващия холестерола ефект на отделни храни или хранителни компоненти са публикувани през 2002 г. от Jenkins et al. обобщено и на тази основа - и с оглед на възможни синергични ефекти - беше формулирана „диетата на портфолиото“. Основата на тази диета е нискомаслена (тук дефинирана като ≤30 En% обща мазнина), вегетарианска храна, която се допълва на 1000 ккал с 1g растителни стероли, 8-10g разтворими фибри, 16-23g соев протеин и 16-23g ядки.
Постигнатото намаление на LDL холестерола до 33 процента е значително и съответства на статин 3, 17. Тези стойности обаче могат да бъдат измерени само след 4 седмици. След 6 и 12 месеца намаляването на LDL холестерола е 13% 18, 19, което се дължи главно на намаляването на съответствието. Приемът на необходимото количество разтворими фибри е най-труден, а консумацията на растителни стероли и ядки е най-лесна. По-късно ненаситените мастни киселини бяха включени в диетата на портфолиото 20 .
Обобщение
Няма съмнение, че продължителното намаляване на LDL-C, независимо от интервенцията, води до значително намаляване на сърдечно-съдовия риск. С диета, богата на ненаситени мастни киселини, ядки, разтворими фибри и растителни стерини, нивата на LDL холестерол могат да бъдат значително намалени. Обогатяването на храни с растителни стерини се препоръчва от експертна група на Европейското дружество по атеросклероза по-специално за две групи пациенти: От една страна, хора с нисък или среден сърдечно-съдов риск, за които фармакотерапията не е предвидена в приложимите насоки. От друга страна, възрастни и деца (> 6 години) с фамилна хиперхолестеролемия.
1 Taku K et al., Am J Clin Nutr 2007; 85: 1148-1156
2 Harland JI, Nutr Res Rev 2012; 25: 249-266
3 Jenkins DJ et al., Metabolism 2002; 51: 1596-1604
4 WC на Willett, J Intern Med 2012; 272: 13-24
5 Chowdhury R et al., Ann Int Med 2014; 160: 398-406
6 Ros E, хранителни вещества 2010; 2: 652-682
7 Poli A et al., Nutr Metab Cardiovasc Dis 2008; 18: 1-16
8 Sanchez-Muniz FJ, Nutr Hosp 2012; 27: 31-45
9 Reiner Z et al., Eur Heart J 2011; 32: 1769-1818
10 Demonty J et al., J Nutr 2009; 139: 271-284
11 Genser B et al., Eur Heart J 2012; 33: 444-451
12 Gylling H et al., Атеросклероза 2014; 232: 346-360
13 Zampelas A, Атеросклероза 2014; 233: 357-358
15 Weingärtner O et al., Biochem Biophys Res Comm 2014; 446: 811-813
16 Ras RT et al., Eur J Prev Cardiol 2014 10 октомври. Pii: 2047487314554864
17 Jenkins DJ et al., Am J Clin Nutr 2005; 81: 380-387
18 Jenkins DJ et al., Am J Clin Nutr 2006; 83: 582-591
19 Jenkins DJ et al., JAMA 2011; 306: 831-839
20 Jenkins DJ et al., CMAJ 2010; 182: 1961-1967