Хранителна трематодоза - Swiss Medical Journal
обобщение
Общ
Трематодите или течностите са несегментирани плоски червеи, най-често срещаните видове от които са Clonorchis, Opisthorchis, Fasciola, Fasciolopsis и Paragonimus. Истинската тежест на заболяванията, свързани с тях в глобален мащаб, е трудно да се изчисли, тъй като информацията за епидемиологичната ситуация в някои засегнати страни е ограничена. СЗО е идентифицирала 4 вида хранителни трематоди, отговорни за общо 200 000 болести и над 7 000 смъртни случая; това представлява два милиона години живот, адаптирани към уврежданията (DALY = брой години, изгубени в добро здраве) по целия свят. 1
Много ефективни лечения са празиквантел и триклабендазол. От 2015 г. СЗО провежда програми за превенция, насочени към намаляване на риска от замърсяване.
Епидемиология
Епидемиологията на трематодите се влияе от социално-икономическия контекст на популациите в риск (бедност, недостатъчна здравна инфраструктура, рециклиране на отпадъчни води), хранителните обичаи (консумация на сурова риба и ракообразни или сладководни растения), методите за производство на храни (хигиена, употреба органичен тор), развитието на аквакултурите. Поради сложния жизнен цикъл на паразита, автохтонното предаване на болестта е възможно само в райони, където присъстват междинните гостоприемници; по този начин чисто местните случаи са ограничени до добре дефинирани ендемични области. Въпреки това, глобализацията на пазара, пътуванията, миграцията на населението, кулинарните навици предполагат, че тези инфекции могат да бъдат предизвикани и извън известни ендемични области.
Паразитология
Чернодробни трематодози
Чернодробните трематоди, често наричани чернодробни течности, включват инфекции с Opisthorchis, Clonorchis, F. hepatica и F. gigantica.
Фасциолиаза
През 2017 г. СЗО изчислява, че 2,4 милиона души са заразени в около 70 страни по света, докато няколко милиона са изложени на риск да се заразят. F. hepatica е ендемит на всички континенти, но особено присъства в Южна Америка (Андите, Боливия и Перу), Иран и Египет. В Европа присъствието на F. hepatica се отчита във Франция, Испания и Португалия. F. gigantica е ограничена до Африка и Азия.
Фасциолиазата е зооноза, заразяваща добитъка (овце, кози), като хората са случаен гостоприемник. Векторът е сладководен мекотел от семейство Lymnaeidae. Веднъж погълнати от хората, ларвите на метацеркариите преминават през чревната стена и се установяват в жлъчните пътища, за да станат възрастни червеи за 3-4 месеца, способни да освободят яйцата в околната среда. Възрастният червей живее между 6 и 13 години в жлъчните пътища.
Инфекцията е или остра, или хронична, често пауцисимптомна. Острите прояви започват около два месеца след поглъщането на ларвата и 1-2 месеца преди фекалното освобождаване на яйца. Симптомите са резултат от миграцията на незрели червеи през капсулата на Glisson и след това чернодробния паренхим към жлъчните пътища, където възрастният червей узрява и живее. Острите симптоми включват болезнена и фебрилна хепатомегалия, артралгия, анорексия, загуба на тегло, копривна треска. Параклинично се демонстрира кръвна еозинофилия. Хроничната фаза се характеризира с класическите усложнения на жлъчните патологии, включително възходящ холангит, холелитиаза, холецистит, панкреатит, чернодробна фиброза, билиарна цироза. Фасциолиазата не е свързана с риск от рак на хепатобилиарната жлеза.
В острата фаза серологията е положителна, абдоминалните образи (ултразвук и CT-сканиране) показват интрапаренхимни или субкапсулни лезии, имитиращи абсцеси или метастази. Яйцата в изпражненията се появяват едва 3 месеца след инфекцията и тяхното откриване е диагностично средство за хроничната фаза. 2.3
Описторхоза и клонорхоза
Описторхозата и клонорхозата са две зоонози, които обикновено засягат кучета, котки и други хищници, които се хранят с риба. Хората са случайни домакини, заразявайки се чрез ядене на сурова риба. Векторите включват сладководен мекотел (Bythinia spp.) И риба от семейство Cyprinidae, обикновено шаран.
Получената инфекция на хепатобилиарния тракт включва Opistorchis felineus (Европа, Казахстан, Русия, Украйна и Беларус), Opisthorchis viverrini (регион Меконг, Виетнам, Лаос, Тайланд и Камбоджа), засягащи над 10 милиона индивида в тези региони. Clonorchis sinensis (Китай, Япония, Корея, Тайван и Виетнам) засяга 15-20 милиона индивида само в Китай. В световен мащаб 700 милиона мъже са изложени на риск. Това се увеличи от интензивното развитие на рибните ферми. Тези дистоматози остават основен проблем за общественото здраве в засегнатите региони, особено след като Opisthorchis viverrini и Clonorchis sinensis са сред биологичните агенти, признати за основни канцерогени. 4