Хранителна терапия за атеросклероза - FETeV

Основните мерки за профилактика и лечение на артериосклероза и свързаните с нея усложнения са нормализиране и стабилизиране на теглото, както и адекватно лечение на рискови фактори като високо кръвно налягане или захарен диабет. Той също така включва: изучаване на стратегии за управление на стреса и техники за релаксация; достатъчен сън; Повишено упражнение и отказване от тютюнопушенето.

Трудно е да се оцени кои хранителни компоненти имат пряк ефект върху съдовите промени и колко голям е техният принос в процеса на артериосклероза. Сърдечно-съдовите рискови фактори като затлъстяване, захарен диабет, високо кръвно налягане и хиперхолестеролемия са тясно свързани и допринасят за различни пропорции на развитието на атеросклероза. Поради това е трудно да се разграничи прякото влияние на хранителните компоненти. По същия начин хранителните препоръки за профилактика и лечение на артериосклеротични съдови промени не могат да се разглеждат изолирано от препоръките за други рискови фактори. Обикновено се препоръчват следните хранителни стратегии:

Доставка на енергия въз основа на търсенето
минимална консумация на алкохол
умерен или базиран на нуждите прием на въглехидрати и ниска консумация на захар за балансирано ниво на инсулин
повишена консумация на противовъзпалителни храни
Доставка на висококачествени мазнини
повишен прием на фибри

Спектър на мазнините и мастните киселини

Както количеството мазнини, така и спектърът на мастните киселини винаги са били централен компонент на хранителните препоръки за пациенти с повишен сърдечно-съдов риск. Конкретните препоръки обаче се промениха значително през последните няколко години. В продължение на десетилетия на високорисковите пациенти се препоръчва да се хранят с ниско съдържание на мазнини и с високо съдържание на въглехидрати, което има за цел по-специално да избягва до голяма степен наситените мазнини. Мазнините с висок дял наситени мастни киселини (SFA) водят до леко повишаване на нивата на LDL и HDL холестерол [Men 1992]. Основен механизъм за това може да бъде по-ниското образуване на LDL рецептор от SFA, в резултат на което LDL и HDL частиците остават по-дълго в кръвта [Val 2010].

Сега обаче много автори поставят под въпрос прекомерното влияние на SFA върху сърдечно-съдовия риск. Не на последно място, 2010 Siri-Tarino et al. публикуван мета-анализ на. Цялостната оценка на резултатите от 21 отделни проучвания с почти 350 000 пациенти не може да покаже никаква връзка между високия прием на наситени мазнини и повишения риск от сърдечно-съдови заболявания [Sir 2010].

Обмен на наситени мастни киселини за въглехидрати

По-скоро анализът на Siri-Tarino и колегите стигна до заключението, че спестяването на наситени мазнини в полза на увеличения прием на въглехидрати има отрицателен ефект върху сърдечно-съдовия риск. Обратно, увеличеният прием на SFA и намаленият прием на въглехидрати доведоха до увеличаване на HDL холестерола, без да се засяга общото съотношение холестерол/HDL [Sir 2010].

Обмен на наситени мастни киселини с ненаситени мастни киселини

Според по-нови познания, предпочитанието на мононенаситени мастни киселини (MUFA) и полиненаситени мастни киселини (PUFA) пред SFA изглежда най-обещаващият подход за минимизиране на риска в момента.

Ограничаването на доставката на наситени мастни киселини в полза на ненаситени мастни киселини води до намаляване на общите нива на LDL и HDL холестерол. Изглежда обаче, че наситените мастни киселини оказват влияние върху съдържанието на LDL холестерол само ако приемът на полиненаситени мастни киселини е нисък (около 5% от общата енергия) [Sir 2010]. Ако съотношението на наситените към полиненаситените мастни киселини (P: S) е еднакво, няма разлики по отношение на общия холестерол или съдържанието на апо В, независимо колко висока е консумацията на наситени мазнини [Mül 2003]. Замяната на наситени с полиненаситени мастни киселини води до намалено производство на LDL и повишен клирънс на LDL (вероятно поради повишена плътност на LDL рецептора).

Транс мастни киселини

В епидемиологичните проучвания високият прием на транс-мазнини - особено чрез индустриално хидрогенирани мазнини - е свързан със значително повишен риск от сърдечно-съдови заболявания и особено миокарден инфаркт (литература в [Gan 2012]). До каква степен това наблюдение е свързано с възможно влияние на модифицираните мастни киселини върху развитието на артериосклероза е трудно да се оцени. При някои по-стари експерименти с животни не може да се докаже ефект върху артериосклеротичните събития, докато при по-скорошни експерименти с генетично модифицирани животни транс-мазнините допринасят за образуването на плака [Gan 2012].

Други изследвания показват, че транс-мастните киселини от индустриален произход насърчават артериосклерозата, докато естествените транс-мазнини от млечни продукти инхибират образуването на плака [Bas 2010].

холестерол

Отлаганията на холестерол са централна точка в процеса на артериосклероза. Нарушения на метаболизма на мазнините като фамилна хиперхолестеролемия, които се характеризират с много високо ниво на холестерол, често водят до сърдечно-съдови усложнения като инфаркти преди 60-годишна възраст. Независимо от такива генетични дефекти, предположението, че високата консумация на храни с висок холестерол значително влияе върху нивото на холестерола, не може да бъде потвърдено в проучвания. Диетата с ниско съдържание на холестерол има само минимален ефект върху нивото на холестерола [Lul 2006]. Без наличието на генетични дефекти, които изключват регулирането на обратната връзка на собствения синтез на холестерол в организма, следователно няма нужда строго да се ограничава доставката на холестерол.

Спрей мазнини и храни с високо съдържание на холестерол в изсушена форма, като мляко или яйце на прах, предлагат голяма цел за атмосферния кислород да атакува. Както по време на производството, така и по време на съхранение, съществува риск холестеролът, който се съдържа, да претърпи повишени окислителни промени и да попадне в тялото вече окислен. Този процес е необратим, така че дори високото съдържание на антиоксиданти в кръвта не може да предпази от вредните ефекти. Досега степента, до която високата консумация на такива прахове, които се използват широко в преработените продукти, оказва влияние върху риска от артериосклероза, досега почти не е изследвана. В този смисъл също препоръчваме до голяма степен да избягвате силно преработени храни с мляко и яйца на прах. В този контекст също има смисъл да се използва сирене на едно парче вместо настъргано сирене.

„Оптималната“ диета за профилактика е средиземноморска

Още през 2002 г. Хю и Уилет изследват научноизследователски материали в търсене на „оптималната“ диета за профилактика на сърдечно-съдови заболявания. Мета-анализът на 147 проучвания разкрива три хранителни стратегии, които ефективно подобряват сърдечно-съдовия риск:

Предпочитайте нехидрогенирани, ненаситени мазнини вместо наситени и транс-мазнини
повишен прием на омега-3 мастни киселини от риба, растителни масла и ядки
Предпочитайте диета, богата на плодове, зеленчуци и пълнозърнести продукти или с ниско съдържание на бяло брашно

Точно като Siri-Tarino et al. авторите на този мета-анализ също стигат до заключението, че намаляването на общото количество мазнини не подобрява нито стойностите на липидите в кръвта, нито сърдечно-съдовия риск [Hu 2002].

Аналогично на заключенията на Ху и Уилет, многобройни проучвания показват, че средиземноморската диета в момента е най-препоръчителната диета по отношение на риска от сърдечно-съдови заболявания. В проучването Lyon Diet Heart, което изследва вторичния превантивен ефект след инфаркт, рискът от нов инфаркт намалява с около 70% при средиземноморска диета - въпреки че няма значително подобрение в нивата на липидите в кръвта [Lor 1994]; [Lor 1999]. Подобно на резултатите от няколко други проучвания, тези резултати потвърждават, че промяната в липидния профил не означава непременно промяна в риска от сърдечно-съдови заболявания.

Мащабно испанско проучване при високорискови пациенти също успя да потвърди превантивния ефект на средиземноморската диета. В сравнение с контролната група с ниско съдържание на мазнини, сърдечно-съдовият риск е спаднал с около 30%. Изразено в абсолютни числа, имаше 3 по-малко случая на 1000 души годишно. По-специално инсултите са по-рядко срещани [Est 2013].

Средиземноморската диета се характеризира приблизително с:

ежедневна обилна консумация на пресни зеленчуци (2-3 порции) и плодове (1-2 порции)
Използване на много зехтин (около 4 супени лъжици на ден)
Консумация на около 3 до 7 порции ядки на седмица (напр. Орехи, лешници, бадеми)
седмична консумация на риба или морски дарове, бобови растения и бяло месо
по-малко консумация на червено месо
Предпочитайте пълнозърнести храни пред продукти от бяло брашно
Доколкото е възможно, избягвайте преработени месни продукти, спредове, безалкохолни напитки, печени изделия и сладкиши

Други хранителни фактори

Алкохол, червено вино и ресвератрол

Ресвератролът е мощен антиоксидант и е оказал положителен ефект върху различни процеси на артериосклероза при лабораторни и животински експерименти. Например, той намалява експресията на клетъчни адхезионни молекули и растежни фактори и потиска агрегацията на тромбоцитите и прекомерното клетъчно делене в гладките мускули на съдовете. Освен това, той понижава нивото на триглицеридите, повишава нивото на HDL и минимизира риска от разкъсване на плаката [Pra 2012].

До каква степен тези ефекти имат и превантивен ефект върху развитието на атеросклероза при хората, досега е трудно да се оцени. До голяма степен липсват значителни клинични проучвания. Някои епидемиологични данни предполагат, че умерената консумация на алкохол (1-6 чаши седмично) в сравнение с непиещите е свързана с по-нисък риск от артериосклероза, докато високата консумация (14 чаши седмично и повече) е свързана със значително увеличение на риска [ Muk 2003].

Антиоксиданти

Окислителните процеси играят централна роля в развитието на артериосклероза. По-специално окисляването на LDL е съществена стъпка в развитието на артериосклеротични плаки. Антиоксидантите могат да сведат до минимум този процес и да потиснат образуването на пяна. Препоръката за диета, богата на зеленчуци и плодове с използване на растителни масла като зехтин допринася за предотвратяване на атеросклероза поради богатството си на антиоксидантни витамини и вторични растителни вещества.

В различни проучвания високият прием на витамин Е е свързан със значително по-нисък риск от коронарна болест на сърцето [Rim 1993]; [Sta 1993]; [Ste 1996]. Мета-анализ на 15 кохортни проучвания също потвърждава, че високият прием на витамини Е, С и бета-каротин има превантивен ефект върху риска от ИБС [Ye 2008].

Въпреки че добавките с витамини А, Е и С потискат развитието на артериосклероза при опити с животни, сравнителни превантивни ефекти с витаминни препарати не могат да бъдат постигнати в много клинични проучвания. Това може да се дължи на факта, че лабораторията лекува предимно млади животни, при които витамините все още могат да действат на ранните етапи на съдови увреждания. Проучванията при хора, от друга страна, обикновено включват по-възрастни пациенти, при които съдовите увреждания вече са добре напреднали [Ozk 2012]. Винаги се препоръчва диета, богата на антиоксиданти.

Витамини от група В

Влиянието на витамините от група В върху съдовото здраве е тясно свързано с (вероятно) вредните ефекти на хомоцистеина. Витамините В12, В6 и фолиевата киселина са от съществено значение за разграждането на съдържащите сяра аминокиселини, които са резултат от деметилирането на метионин. В многобройни епидемиологични проучвания високото съдържание на хомоцистеин в кръвта е свързано със значително повишен риск от ИБС, поради което много учени смятат, че хомоцистеинът е независим рисков фактор. Предполага се, че механизмът на действие е прооксидативен ефект, който насърчава първоначалните процеси на артериосклероза [Jon 1994].

Въпреки това, проучванията за добавки с фолиева киселина не могат да подобрят риска от ИБС въпреки понижаването на нивото на хомоцистеин [Baz 2006]; [Cla 2010]. Мета-анализ на непубликувани данни също установява малка или никаква връзка между нивото на хомоцистеин и риска от ИБС. Авторите подозират, че преференциалното публикуване на положителни резултати от проучването (които доказват връзка) е довело до изкривена картина на предполагаемия рисков фактор. Поради това много експерти имат все по-големи съмнения относно влиянието на хомоцистеина върху съдовите увреждания. Окончателно заключение е трудно да се направи с оглед на противоречивата ситуация на проучване. Въпреки това трябва да бъде одобрено достатъчно количество витамини от група В чрез подходящи храни.

Витамин D

Решаващ механизъм в развитието на атеросклерозата е хроничното възпаление, което се контролира от различни имунологични процеси (интерлевкини, гама интерферон, фактор туморна некроза алфа и др.). Витамин D има модулиращ ефект върху имунната система и по този начин инхибира развитието на артериосклероза. Витамин D също индуцира образуването на простациклини в съдовите гладки мускули, което потиска образуването на тромби, клетъчната адхезия и пролиферацията на съдови гладкомускулни клетки [Zit 2007].

калций

По-новите резултати от мащабното проучване на Framingham (с над 1000 участници) не могат да потвърдят предположението, че високият прием на калций чрез храна или добавки насърчава съдовата калцификация. Следователно понастоящем няма причина да се променят обичайните препоръки за прием в полза на съдовото здраве [Sam 2012].