Хранене в COVID-19
1) Ранното ентерално хранене (EN) трябва да започне в рамките на 24-36 часа от постъпването в интензивното отделение или в рамките на първите 12 часа от интубацията и свързването с непрекъсната механична вентилация (VMC).
2) Ентералното хранене (EN) превъзхожда парентералното хранене (PN).
3) Назогастралната или орогастралната сонда трябва да се инсталира веднага след оротрахеална интубация и свързване към VMC. За да се защити медицинският персонал, устата или ноздрите на пациента с COVID - 19 се държат покрити по време на процедурата. Припомняме, че медицинският персонал трябва да бъде оборудван в съответствие със стандартите за защита.
4) Непрекъснатото ентерално хранене с използване на захранващи помпи е по-предпочитано. В случай на признаци на стомашен застой, трябва да се добавят прокинетични средства за стомашно-чревна подвижност.
5) Дори ако пациентите са в състояние на сепсис или шок, с каквато и да е етиология, със средна подкрепа на вазопресори и симптоми на илеус (подуване на корема, повръщане), трябва да се започне ентропична трофична диета (до 20 ml/ден), за да се предотврати чревна исхемия.
6) Ранното ЕН не е за предпочитане при пациенти с COVID-19 с участието на стомашно-чревната (GI) система. Преди появата на респираторни симптоми, някои пациенти първоначално имат различна диспепсия (диария, гадене, повръщане, дискомфорт в корема) и понякога дори стомашно-чревно кървене. Следователно, ранната употреба на PN е за предпочитане и употребата на EN трябва да се започва само когато стомашно-чревната клиника е намалена.
7) EN трябва да се запази при пациенти с тежка хемодинамична нестабилност, изискващи високи дози вазопресори или ако са налице повишени нива на лактат. EN може да се започне/рестартира, след като пациентът е правилно реанимиран/стабилизиран и/или на стабилна доза продължително средно вазопресор за кръвно налягане> 65 mmHg.
8) Повечето пациенти с COVID-19 са в напреднала възраст и имат множество съпътстващи заболявания. Те са склонни към "синдром на повторно хранене". Ако този риск е налице, започнете с около 25% от калоричните нужди на пациенти, хранени с EN или PN, в комбинация с често наблюдение на нивата на серумен фосфат, магнезий и калий, тъй като калорийните стойности се увеличават бавно. Първите 72 часа хранене е периодът с най-висок риск.
9) EN/PN диетата трябва да се започне като нискокалорична, в малки количества, като напредва до пълната доза EN/PN през първата седмица, за да достигне енергийната цел от 15-20 kcal/kg/текущо тегло (ABW)/ден което трябва да бъде 70-80% от калоричните нужди) и ниво на протеин от 1,2-2,0 g/kg текущо тегло/ден.
10) Използвайте индиректна калориметрия (15-25 kcal/ден) за пациенти с VMC с COVID-19.
11) Във възпалителната фаза трябва да се използва хиперпротеинова ентерална формула. Тъй като състоянието на пациента се подобрява и изискванията за вазопресори намаляват, трябва да се обмисли добавянето на фибри.
12) Липидите в формули EN или PN трябва да бъдат изчислени и внимателни, тъй като пациентите, получаващи пропофол, бързо развиват тежка хипертриглицеридемия и активиране на вълна от цитокини, подобна на клиниката за вторична хемофагоцитна лимфохистиоцитоза.