Хранене в цирозата; FMC-HGE
- Познайте хранителните последици от цирозата
- Познайте последиците от недохранването при пациенти с цироза
- Знаейки как да оценим хранителния статус на пациенти с цироза
- Познайте специфичните хранителни нужди
- Познавайте техниките за хранителна добавка
Хранителни последици от цирозата
Влияние на недохранването върху оцеляването на пациента с цироза
Хранителният статус е фактор, който трябва да се изследва и лекува, тъй като недохранването значително намалява преживяемостта на пациентите с цироза [3]. Недохранването е силно корелирано с тежестта на чернодробното заболяване, но въпреки това няколко автори са показали в многовариантни анализи, че хранителните параметри са независими предиктори на смъртността при компенсирана [4] или декомпенсирана [5-7] цироза. Прогностичното значение на недохранването може да бъде подкрепено от факта, че хранителната помощ се оказа ефективна при няколко обстоятелства, като алкохолно чернодробно заболяване [8-9].
Оценка на хранителния статус на пациента с цироза
Хранителни нужди на цирозата
Група за консенсус на Европейското дружество за парентерално и ентерално хранене публикува насоки за хранене при чернодробни заболявания, които бяха актуализирани през 2006 г. [15] (Таблица I).
Енергия (въглехидрати, липиди)
Докато изискванията на здравия субект са около 30 kcal/kg/ден, изглежда, че средният прием от 35 kcal/kg/d помага да се поддържа енергийният баланс при стабилни пациенти с цироза [8,15]. Този прием трябва да се увеличи до около 40 kcal/kg/ден при наличие на недохранване или усложнение. Енергията трябва да идва от въглехидрати и мазнини, при типично съотношение на въглехидрати и мазнини, съответно 65-50% и 35-50%. Кръвната захар трябва да се следи особено поради честото съжителство на инсулинова резистентност.
Протеин
От различните публикувани проучвания става ясно, че нуждите от протеин са повишени при пациенти с недекомпенсирана цироза в сравнение със здрави индивиди. Приемът на протеини от 1,2 g/kg/d дава възможност да се покрият очакваните нужди и да се поддържа положителен азотен баланс при стабилна цироза, срещу 0,8 g/kg/d при здрави индивиди. В случай на остро усложнение или тежко недохранване, изискванията са 1,5 g/kg/d.
Можем ли да приемем този прием на протеин в случай на чернодробна енцефалопатия? Едно от класическите лечения за енцефалопатия беше да се намали приема на протеин или дори да се премахне, за да се намали амонякът. Всъщност нулевият екзогенен прием на протеини не представлява интерес, тъй като се уравновесява от катаболизма на ендогенните протеини. Ограничението на протеините от 0,5 g/kg/d е описано като ефективно в някои случаи [16]. Независимо от това, доброкачествено рандомизирано проучване, оценено при пациенти с енцефалопатия, интереса на протеиновото ограничение спрямо нормалния прием на протеин, прилаган чрез ентерално хранене, и не показва никаква разлика в еволюцията на чернодробната енцефалопатия между 2-те групи [17]. Според настоящите данни в литературата следователно не може да се препоръчва ограничаване на протеини при лечението на чернодробна енцефалопатия.
Качествено по-голямата част от пациентите понасят стандартна протеинова смес, получена предимно от животински протеини. Въпреки това, при някои енцефалопатии, чувствителни към ограничаване на протеините, качествените промени в приема на протеини, насочени към подобряване на азотния баланс, могат да бъдат полезни. Доказано е, че диета, базирана на растителни протеини, подобрява азотния баланс и намалява енцефалопатията в сравнение с приема на животински протеини [18]. Механизмите, които могат да обяснят този резултат, са стимулиране на чревните двигателни умения, предизвикани от високото съдържание на фибри в тази диета, промени в микробната флора на дебелото черво и различен хормонален отговор. Предписването на тази диета обаче е трудно на практика.