Хранене с кърма при кърмачета с хилоторакс - PDF безплатно изтегляне
Хранене на кърмата при кърмачета с хилоторакс Техническа работа като част от допълнителната квалификация за специалист по кърмене Семинар Север 2019/20 Ръководител на семинара: Анджела Шьонфелд Създадено от: Astrid Hedinga Представено на: 20 октомври 2019 г.
Предговор От много години работя като детска сестра и специалист по анестезия и интензивно лечение в Университетската клиника в Гьотинген. Първоначално в отделението за гръдна и сърдечно-съдова хирургия, след това в интердисциплинарното детско отделение за интензивно лечение. Придружавайки родителите на деца със сърдечни заболявания, винаги съм се справял с трудностите при кърменето при малки пациенти. Това улесни много решението по темата на специализираната ми теза. Бих искал да се спра на възможностите за хранене с кърма за хилоторакс. Изследванията на литературата понякога бяха трудни. Има много доклади за диетата, но само ограничена информация на немски език по горната тема. Госпожица д-р Спрингър от Сърдечния център в Лайпциг се занимава с тази тема като част от пилотния проект Chylo-BEST. Моите специални благодарности отиват на нея и нейните колеги от Сърдечен център Лайпциг за обмена и подкрепата по моята тема. 1
Съдържание 1. Въведение 3 2. Хилоторакс 4 2.1. Определения 4 2.2. Причини 5 2.3. Терапия 5 3. Ентерално хранене 6 3.1. MCT 6 3.1.1. Основни f 6 3.1.2. Моногенен 7 3.2. Кърма 7 4. Психосоциален стрес 7 5. Възможности за хранене с кърма в случай на хилоторакс 8 5.1. Криоцентрифугиране 9 6. Прогноза и заключение 14 7. Заключение 15 8. Библиография и препратки 17 8.1. Списък на книгите 17 8.2. Директория с връзки 17 8.3. Източници на изображения 17 8.4. Копия и раздаване 18 8.5. Други източници 18 2
Въпросът, който ме интересува и с който ще се справя в моята специализирана дисертация, е: Има ли шанс децата с хилоторакс да получат толкова ценно хранене с кърма? В интерес на четливостта се избягва разнообразяването на половете. 2. Хилоторакс 2.1. Определения Chyle Мастната лимфа от храносмилателния тракт се нарича chyle (гръцки chyle = млечен сок). Това се транспортира през гръдния канал, лимфен съд, от долната половина на тялото през гръдния кош в горната куха вена и по този начин се провежда във венозния кръвен поток (вж. DocCheck Flexikon). Chylus съдържа висок процент липопротеини, които свързват с храната абсорбираните от червата мазнини. Това му придава млечна облачност (вж. Schmaltz, Singer, Herzoperierte Kinder und Jugend, Herzblick 4 2010). В резултат на нараняване на гръдния канал има натрупване на лимфна течност. Ако натрупването на хиле в коремната кухина (хилозен асцит) се нарича хиласкос. Ако натрупването на лимфна течност е в областта на плевралната кухина, се говори за хилоторакс (вж. Уикипедия) 4
3. Ентерално хранене 3.1. MCT Diet Enteral храненето се основава на намален или модифициран прием на мазнини. Триглицеридите със средна верига (МСТ) се абсорбират директно в порталната венозна система и не преминават през чревните лимфни съдове и гръдния канал. При този тип диета, по-специално дълговерижните мастни киселини се заменят със средноверижни триглицериди. Чрез почти напълно елиминирането му от ежедневната диета трябва да е възможно да се намали чревният лимфен поток. (вж. Терапия на болести в детството и юношеството Reinhard, Nicolei, Zimmer, google books) 3.1.1. Basic-f (Milupa) Basic-f е изключително формула със специално съдържание на мазнини, направена от млечен протеин и въглехидрати. Той е обогатен с витамини, минерали и микроелементи според възрастта и е подходящ и като почти обезмаслено заместител на краве мляко за малки деца. Тази диета изисква адекватно снабдяване с незаменими мастни киселини и енергия. Избраните мазнини се изсипват директно в бутилката. (вижте basic-f, Nutrica Metabolics) 6
5.1. Криоцентрифугиране Нова алтернатива на предходните диети с формула е възможността за производство на нискомаслено кърма чрез криоцентрифугиране. Сърдечният център в Лайпциг стартира пилотно проучване (ChyloBEST) по този въпрос с тестовите центрове в Лайпциг и Свети Августин. Тук кърмата се центрофугира. Кърмата се отделя във водна фаза и твърд слой сметана. Обработеното по този начин обезмаслено кърма все още съдържа толкова протеини и лактоза, колкото нормалното кърма, само маслеността е 0,1-0,6%. Тъй като имунопротективните компоненти на кърмата принадлежат към протеините, те се запазват. Анализ на нискомаслено кърма с помощта на Miris.se (Mid Infra Red Intelligent System) (Фиг.2 Анализ на кърмата) 9
Провеждане на криоцентрифугиране Съществуващата центрофуга се охлажда до 2 ° С за 30 минути. Това се е доказало при подготовката за изпълнение. Колкото по-студено е кърмата, толкова по-твърда е мастната фаза, която след това може да бъде по-добре отстранена по-късно. (Фиг. 3 центрофуга) Кърмата се проверява предварително за срока на годност и след това, при хигиенни условия, се разпределя от бутилката в специалните епруветки за центрофугата. 10
(Фиг.4 Подготовка на тръбите) Важно е да се гарантира, че противоположните тръби винаги имат едно и също ниво на пълнене, така че да няма дисбаланс. След това центрофугата е оборудвана по съответния начин. Капакът се затваря и центрофугата започва. В Лайпциг криоцентрифугирането се извършва за 15 минути. при 2 ° С с 3500 оборота в минута (фиг. 5. оборудвана центрофуга) 11
Когато процесът приключи, епруветките се повдигат от центрофугата и се поставят на работна маса. (Фиг. 6 центрофугирано кърма) Ръбът на сондата се пробива със стерилна дървена шпатула, капакът се разхлабва и внимателно се освобождава. Отстранената млечна мазнина се съхранява в отделен съд. Този крем по-късно може да се даде на родителите. Можете да го използвате като напр. Използвайте като добавка към водата за баня, за грижа за тялото или за приготвяне на специален крем. (Фиг. 7 Повдигане на мазнините) 12
Приготвяне на крем. Но какво е съдържанието на мазнини в млякото, получено по този начин? Тогава не би било напълно без мазнини, но би било с ниско съдържание на мазнини. Г-жа Маргарет Стосик, консултант по лактация на AFS, взе проби от кърма при тези условия и ги накара да бъдат изследвани; водната фаза показа съдържание на мазнини от