Хранене при рак - Информация за онкологичните медицински сестри

Диетата на пациента винаги е била един от основните елементи на работата на медицинската сестра. 1

хранене

Често много пациенти с тумор са отслабнали в резултат на недостатъчно или недостатъчно предлагане преди поставяне на диагнозата. 12

С напредването на заболяването самият рак или свързаното с терапията гадене и повръщане и промени във вкуса често водят до по-нататъшно влошаване на хранителния статус. 12

Недохранването е често срещан проблем при пациенти с рак и може да окаже значително влияние върху хода на заболяването (прогноза) и поносимостта на лечението. 1

Последиците от недохранването включват по-специално: 1

  • Увеличение на
    • Заболеваемост, особено от следоперативни инфекции
    • Странични ефекти и усложнения на туморната терапия
    • престой в болница
    • депресии
    • умора
  • Понижаване на
    • Отговор на лечението на тумори
    • Ефективност
    • качество на живота

Следователно определянето на хранителния статус (хранителна оценка) по време на диагнозата и подкрепата с приема на храна са важни онкологични сестрински задачи. 1

Дефиниции на хранителни разстройства

  • Анорексия: Загуба на тегло чрез загуба на апетит и глад за храна 1, 2
  • Кахексия: Неволно отслабване с повече от 5% от телесното тегло през последните 6 месеца, придружено от метаболизъм, който трудно може да бъде повлиян от увеличения прием на хранителни вещества 1
    • Туморната кахексия се задейства главно от самия тумор: 1, 2, 3
      • Някои пратеници на собствената защитна система на организма (Цитокини), което води до хронично възпаление в тялото (системно)
      • В резултат на това има промяна в метаболизма с преобладаване на разграждането (катаболен) 2 фактора, при които се губят повече мускулна и мастна маса, отколкото могат да бъдат новообразувани едновременно
  • Саркопения: 2 Свързано с възрастта разпадане на скелетните мускули
  • Десикоза или дехидратация: 2 дехидратация, липса на течности
    • Причини, особено при възрастни хора, могат да бъдат недостатъчен прием на течности или повишена загуба на течности, например поради диария (Диария) бъда
    • Характерни са стоящите кожни гънки: Кожните гънки остават и не се изглаждат веднага веднага, когато ги вдигнете с палеца и показалеца си

Хранителна терапия

За да се избегнат негативните последици от недохранването, е важно да започнете хранителна терапия своевременно. 12

Хранителната подкрепа преследва целите 1

  • Подобряване на хранителния статус
  • Подобрете качеството на живот
  • Повишаване на ефективността на туморната терапия и намаляване на възможните странични ефекти
  • Подобряване на хода на заболяването (прогноза)

Важно е да работим заедно в интердисциплинарен екип от лекари, онкологични сестри и диетолози (Диетолози) като

В този екип медицинските сестри са важни партньори и отговарят за пряката хранителна подкрепа. 1

На практика градуирана схема се е доказала за мерки за хранителна терапия:

  • През първите два етапа обичайният прием на храна през устата се оптимизира и/или обогатява, например, чрез индивидуална желана диета. 1 Последното може да се направи с богати храни като сметана, масло, масло или хранителни концентрати като малтодекстрин или протеин на прах 2
  • На третия етап пиенето на храни може да бъде предложено като много ефективна и хранителна подкрепа, обхващаща 1, 2
  • Ако всички възможности за орално хранене са изчерпани или не са възможни, тогава идва хранене с ентерална сонда за използване
    • "Ентерално" означава "свързано със стомашно-чревния тракт" и означава всички форми на прием на храна, при които стомашно-чревният тракт запазва нормалната си функция и не се заобикаля
  • Ако храненето с ентерална сонда не е възможно или не е достатъчно, a парентерално Разглеждана диета (чрез кръвообращението, заобикаляйки стомашно-чревния тракт)
    • При пациенти, които вече са подложени на химиотерапия Портова система имплантиран, може да се използва и за парентерално хранене

Нива на хранителна терапия мод. след 3

Следното се отнася най-общо за хранителната терапия: 12

  • Когато е възможно, трябва да се търси нормално перорално хранене
  • Възможни са и могат да бъдат полезни комбинации от ентерално с парентерално и перорално хранене
  • За краткосрочна хранителна терапия, т.е. Назогастрална сонда (назоентерална сонда) подходящ
  • Подходящ е за продължителна хранителна терапия Хранене през кожата (перкутанна ендоскопска гастростомия; PEG)

Хранене с ентерална сонда

Ако пациентът вече не може да приема самостоятелно храна и течности през устата, това е гарантирано ентерално Диета над a Назогастрална сонда (назоентерална тръба) или Хранене през кожата (перкутанна ендоскопска гастростомия; PEG) снабдяването с хранителни вещества. 2, 4

В по-редки случаи сондата се поставя в тънките черва (перкутанна ендоскопска йеюностомия; PEJ). 2

Назоентерални тръби

Назоентералните тръби са подходящи за краткотрайно ентерално хранене. Те преминават през носа към стомаха (назогастрален), понякога и в тънките черва (назоинтестинален). 2

Сондата се поставя, докато пациентът е седнал, защото той може да преглъща най-добре в това положение. 2 Гълтателните движения помагат на сондата да премине през хранопровода в стомаха или тънките черва. След това назогастралната сонда обикновено се прикрепва към носа с малка мазилка.

Назоентерално хранене чрез стомаха или тънките черва

Хранене през кожата

Перкутанна ендоскопска гастростомия (PEG) е показана за пациенти, които се нуждаят от продължително ентерално хранене (повече от 3 до 4 седмици). 2, 4 Самата система се извършва от специалиста по стомашно-чревни заболявания (Гастроентеролог). 4-ти

  • Както при гастроскопията, тръба (Гастроскоп) преминали през устата и хранопровода в стомаха
  • След локална анестезия, канюла се вкарва в стомаха отвън през малък разрез в кожата на корема
  • През тази канюла в гастроскопа се изтегля водеща нишка и се изважда от устата заедно с гастроскопа
  • Тръбата PEG е завързана към водещата нишка и след това издърпана през коремната стена на водещата нишка
  • Сондата PEG е прикрепена отвън с малка плоча (външна и вътрешна задържаща плоча)

Прикрепване на PEG сондата към коремната стена мод. след 5

За да се предотврати прорастването на вътрешната задържаща плочка в стомашната стена, PEG тръбата трябва да се премества 2 до 3 пъти седмично като част от смяната на превръзката: 4

  • Разхлабете външната задържаща плоча; Почистете задържащата плоча, сондата, входната точка и околната кожа
  • Натиснете тръбата на сондата от 2 см до 3 см в стомаха, внимателно я завъртете на 360 °, след което изтеглете сондата, докато почувствате леко съпротивление
  • Поставете отново външната задържаща плоча над точката на влизане, без сондата да е твърде стегната или прекалено хлабава

Прилагане на хранене в сонда

Прилагането на захранването със сонда може да се извършва по различни начини и зависи главно от местоположението на върха на сондата и основното заболяване: 4

  • Непрекъснато с захранваща помпа
    • Това приложение е най-често срещаната форма в клиниката
    • По този начин могат да се избегнат усложнения като диария, аспирация и метаболитни дерайлирания
  • Периодично като порция (болус; обикновено не се посочва в клиниката)

Когато е възможно, лекарствата не трябва да се дават през епруветката, тъй като съществува риск от запушване на епруветката. 4-ти

Изплакнете сондата

За да се предотврати запушването на сондата, тя се промива редовно (обикновено на всеки 3 до 4 часа). 4-ти

За това може да се използва нормална вода от чешмата или негазирана минерална вода и варена вода за пациенти с отслабена имунна система. 4-ти

Изплаквайте с най-малко 50 ml вода след всяка аспирация.

Възможни усложнения на ентералното хранене

Синдром на повторно хранене

Синдром на подхранване обикновено може да се появи при пациенти с персистиращи (хронична) Недохранване и особено при туморни пациенти, които не са яли от няколко дни

Ако твърде много хранителни вещества и/или течности се абсорбират твърде бързо след период на глад, балансът на електролита и захарта (глюкозата) може да бъде нарушен. 2, 8 Възможните и потенциално животозастрашаващи последици са сърдечните аритмии (Аритмии) и задържане на течности в тъканта (Оток). 2, 8

При онкологични диабетици може да се наложи специално наблюдение на ентералното хранене.По-конкретно, трябва редовно да се измерва кръвната захар. Също така трябва да се има предвид, че не всички продукти за хранене с глътки и тръби за хранене са подходящи за пациенти с диабетно метаболитно състояние.

Допълнителни мерки

По принцип възможните последици от самата туморна болест или от лечението, като болка, гадене, възпалена устна лигавица или диария, влияят върху удоволствието от храненето. 2

Следователно тези придружаващи оплаквания трябва да се лекуват, доколкото е възможно облекчен или включени в планирането на хранителна терапия

  • Малки порции, няколко хранения: Вместо няколко големи порции, по-добре е да ядете няколко малки хранения през целия ден
  • Създайте приятна атмосфера: Ако пациентът е достатъчно здрав, той трябва да се храни на (поставена) маса извън болничното легло
  • Желана храна: Индивидуалните предпочитания към храната и желаната храна трябва да бъдат попитани и взети предвид в менюто
  • Пациентите, които са твърде слаби или твърде уморени, за да се хранят самостоятелно, се нуждаят от подкрепата на болногледачите и/или роднините. Често е полезно, ако по-големи парчета са предварително нарязани по размер и напитките се сервират специално

"Ракови диети"

Експертите съветват да не се използват така наречените „ракови диети“, защото те могат да доведат до опасно недохранване на пациента. 6, 7

Освен това досега не е доказано за нито една от диетите, че имат положителен ефект върху протичането на туморно заболяване. 6-то

Контакт

Ако имате някакви идеи, предложения или искания относно съдържанието на нашия уебсайт, използвайте нашата форма за контакт. Радваме се!

Всичко за проучванията

Първи поглед към медицински изследвания, които можете да използвате за ориентиране.