Хранене при деменция; Не си ям супата; • общопрактикуващ лекар онлайн
Здравословната диета е най-добрата защита за мозъка. Но хората с деменция често имат огромни нарушения в поведението си на хранене и пиене. Ужасът за болногледачите: пациентът отказва да яде и пие. Резултатът: недохранване и дехидратация. Въпреки това, ентерално или парентерално хранене обикновено не се препоръчва.
През последните години деменционните заболявания се увеличиха значително. Понастоящем в Германия се очаква около 1,6 милиона души да имат деменция. Поради демографското развитие този брой ще се увеличава непрекъснато през следващите няколко години - според текущите изчисления до 3 милиона през 2050 г. [1]. Колкото по-дълго продължава болестта, хранителните разстройства се увеличават (напр. Недохранване, недохранване, липса на течности), чийто генезис е предимно мултифакторен (вж. Таблица 1). В допълнение към рисковите фактори за недохранване при възрастни хора, има и други рискови фактори за пациенти с деменция, като негативно поведение, неразпознаване на храна или забравяне за ядене. Това е голямо предизвикателство, особено за надзорните органи (вж. Таблица 2). Според дефиницията трябва да се разграничават различни форми на хранителни разстройства, което е особено важно за кодирането в системата DRG (Таблица 4, Инфо 1).
Въпросът за нежеланото отслабване е маркерен въпрос за недохранване. При хора с деменция това се случва до десет години преди диагнозата. В хода на деменцията на Алцхаймер, z. Б. около 40% от пациентите са засегнати [2]. За да се разпознаят хранителните проблеми по-рано и да може да се реагира терапевтично, препоръчително е да се проверяват редовно възрастните хора (с деменция) за хранителен статус и да се следи приема на храна.
Диагноза
За да диагностицира недохранване, лекарят трябва да извършва скринингови и оценъчни тестове в допълнение към физическия преглед и антропометричните параметри (телесно тегло, особено анамнеза за теглото). За тази цел MNA (вж. Фиг. 1) и по-специално MNA-SF са се утвърдили в гериатрията (амбулаторни и стационарни) [6]. NRS 2002 (Nutritional Risk Screening 2002) обикновено се препоръчва за стационарни нужди [7]. Тези параметри могат да се използват за документиране на риска, както и на съществуващото недохранване и неговата степен. NRS 2002 също служи като помощ при кодирането (Таблица 4, Информация 1).
Въпросници за определяне на поведението при боравене с храна, като въпросника за Единбургското чувство в Dementis (EdFED-Q) и оценката на поведението при хранене, са разработени специално за пациенти с деменция [8 - 10]. За да се изяснят възможните причини за хранителното разстройство, елементите съгласно таблица 2 могат да бъдат разгледани и първите терапевтични подходи могат да бъдат получени от това.
Терапевтични подходи
Ако причината за хранителното разстройство може да бъде определена, тя трябва да бъде отстранена, доколкото е възможно. Важни мерки за оптимизиране на приема на храна се крият и в адаптирането на факторите на околната среда (вж. Таблица 3). Обучението за роднини и гледачи също е от решаващо значение. Ако има признаци на десикоза, препоръчително е да се компенсира с SC/IV инфузии, ако е необходимо. Симптомите на дехидратация (напр. Намалена бдителност) могат да влошат картината на деменцията и да насърчат хранителни разстройства. За да се осигури адекватна хидратация, напитките трябва да са на обсега на пациента и трябва да им се напомня да пият. Днес инфузиите със с.к. течност също могат да бъдат таксувани като амбулаторна услуга.
Храненето през устата е за предпочитане, когато става въпрос за осигуряване на снабдяването с храна - по физиологични причини (включително стабилизиране на чревната флора, имунна защита и др.) И преди всичко, защото храненето означава нормалност и качество на живот. В допълнение към трите основни хранения трябва да сервирате и закуски - с възможно най-балансиран баланс от макроелементи, който съответства на протеиновите нужди на възрастните хора (1,0 - 1,2 g/kg телесно тегло, в остри фази на заболяването 1,2 - 1,5 g/kg телесно тегло, при условие че няма тежка бъбречна недостатъчност) [11].
Преди всичко е важно да се обърне внимание на предпочитанията на пациента. Ако приемът на хранителни вещества и/или калории е недостатъчен, ястията могат да бъдат обогатени (напр. С протеин на прах, малтодекстрин, сметана, масло). Като цяло се препоръчват високоенергийни храни. И тук е важно пациентът да яде каквото и да било. Перорални добавки за напитки, които се предлагат в различни варианти (с високо съдържание на протеини, с високо съдържание на фибри), също могат да бъдат сервирани. Ако диагнозата е недохранване, лекарят може да предпише тези продукти [12]. Понастоящем няма последователни научни доказателства за системната употреба на стимулиращи апетита вещества, но това може да се обсъжда в отделни медицински случаи [13].
Ентерално и парентерално хранене
Съгласно насоките на DGEM [14] и ESPEN [13]
Ентерално хранене с PEG сонда не се препоръчва при напреднала деменция. Причината са резултатите от многобройни проучвания, които не могат да покажат по-добра степен на преживяемост при пациенти с PEG системи [13].
Няма подобрение в качеството на живот, язви под налягане, физическа и когнитивна функция, поведение или психиатрични симптоми при напреднала деменция. Парентералното хранене трябва да се използва само при остро заболяване с положителна прогноза за преодоляване на тази фаза на заболяването. По принцип индикацията за ентерално или парентерално хранене трябва да се преразглежда редовно и критично (вж. Таблица 4). Тъй като гериатричните пациенти сами по себе си принадлежат към рисковата група за синдром на повторно хранене, трябва бавно да се увеличи диетата на тези пациенти, които са яли недостатъчно или изобщо нищо в продължение на няколко дни. В същото време са необходими ежедневни лабораторни проверки на серумните електролити и глюкоза, както и физически преглед. Наскоро бяха публикувани подробни рецензии по тази, особено в стационарната, важна тема (напр. Литература за синдрома на повторно хранене [15]).
Предотвратяване
Здравословният начин на живот от ранна възраст и диетата, основана на средиземноморската диета, могат да намалят риска от деменция. Упражненията (издръжливост и сила), насърчаването на социалните контакти и разнообразната интелектуална активност до напреднала възраст също са важни. Разглеждайки резултатите от изследването заедно, не може да се твърди, че микроелементите имат гарантиран ефект от предотвратяване на деменция [16, 17]. Следователно няма препоръка за общо добавяне на отделни микроелементи. Ако обаче се докаже дефицитът, напр. Б. на витамин В12, фолиева киселина или витамин D, може да се извърши заместване [13].
Дори да има проучвания с положителни ефекти на специалните добавки към напитки върху когницията (в отделни домейни), те понастоящем не могат да бъдат препоръчани за терапия с деменция или забавяне на когнитивния спад [13].
Ако има (риск от) недохранване, трябва да се вземат хранителни медицински мерки. Ако енергийното снабдяване не може да бъде покрито чрез адекватно хранене и отстраняване на причините, се препоръчват добавки към напитки, тъй като подобряване на хранителния статус може да се постигне чрез концентрирано снабдяване с хранителни вещества и енергия [13].