Хранене при деца и юноши с възпалително заболяване на червата Люцерн

юноши

Д-р мед. Йоханес Спалингер, детска гастроентерология и хранене, Университетска детска болница Берн/Детска гастроентерология и хранене, детска болница, канцеларна болница в Люцерн

заден план

Броят на децата, страдащи от възпалителни заболявания на червата, е преди всичко в западните индустриални държави силно се увеличава. Прибл. 20% от възпалителните заболявания на червата вече се появяват в детска и юношеска възраст, с възрастов пик между 10-15 години. Това означава, че тези деца са обгрижвани и в различни педиатрични практики.

Причината за увеличението е неясна и етиологията на тези заболявания изглежда многофакторна. В допълнение към генетичните фактори роля играят имунологичните фактори, околната среда, диетата и чревния микробиом.

Тази статия за преглед има за цел да предостави информация за храненето при възпалителни заболявания на червата.

Диетата играе важна роля в състава на чревния микробиом. Особено активно взаимодействие между гостоприемника и микроорганизмите се осъществява в чревната лигавица. Типичните хранителни съставки, които могат да променят състава на микробиома, включват: а. Въглехидрати, диетични фибри и мастни киселини с къса верига.

Съставът и функционалността на микробиома са от решаващо значение за непокътнатата чревна бариерна функция, а също и за мощните противовъзпалителни имунни механизми. Пациентите с възпалителни заболявания на червата имат променен микробиом в сравнение със здрави хора. Различава се по своя състав, както и в намалено разнообразие и променена функция.

Хроничните възпалителни заболявания на червата (IBD) като болестта на Crohn (CD) и улцерозен колит (UC) са особено чести. свързани със стомашно-чревни симптоми като коремна болка, диария, ректално кървене, загуба на тегло и забавен растеж. Ето защо не е изненадващо, че родителите и децата с IBD виждат връзка между храната и болестта и се опитват да адаптират диетата си съответно.

Макар да са налични малко проучвания за ефектите от диетичните ограничения или хранителните добавки, ексклузивното лечение с ентерално хранене (EEN) се утвърди като стандарт за първоначално лечение на болестта на Crohn. С тази хранителна терапия> 80% от децата и юношите след първоначалната диагноза на болестта на Crohn могат да бъдат приведени в ремисия.

Роля на храненето в развитието на IBD

Както вече споменахме, 60-86% от децата с MC постигат ремисия чрез изключително ентерално хранене (EEN). Необходимите хранителни вещества се прилагат чрез изключително използване на специално приготвено течно хранене (напр. Модули) в продължение на 6-8 седмици. Решаващият фактор за успеха на това лечение е изключителното хранене с тази напитка през целия период на лечение, не се допуска допълнителна храна. Течната храна може да се пие самостоятелно или да се прилага с помощта на назогастрална сонда. EEN води до по-добра скорост на ремисия, по-добър растеж и по-дълги интервали без стероиди в сравнение с прилагането на стероиди. Прилагането на EEN може да бъде голямо предизвикателство за деца и юноши поради монотонността на хранене и умора на вкуса, поради което близката грижа и подкрепа в тази фаза на лечение е от решаващо значение.

EEN може да се използва и в случай на повтарящи се атаки и сложни процеси като стриктури, интраабдоминални абсцеси и ентерокутанни фистули, за да се избегне хирургическа интервенция или да се създадат по-добри условия. При улцерозен колит хранителното лечение не е подходящо.

Частично ентерално лечение на хранене

С въпроса защо може да се постигне ремисия с EEN, бяха изследвани различни комбинации от частично ентерално хранене със специална диета за изключване. Последните проучвания показват обещаващи данни, че хранителните ограничения могат да имат благоприятен ефект върху прогресията на заболяването. Разрешени са само храни, за които се предполага, че те нямат влияние върху бариерната функция, бактериалния клирънс и насърчаването на възможна дисбиоза. Диетата трябваше да включва върху животински мазнини или млечни мазнини, големи количества други мазнини, върху червено или силно преработено месо, върху протеинови източници, богати на таурин, емулгатори, изкуствени подсладители. Карагенът и сулфидите се избягват. Настоящите данни все още не позволяват обща препоръка за диета за лечение на болестта на Crohn при деца.

Недохранване и дефицити при IBD

В допълнение към придружаващите терапевтични хранителни интервенции е от голямо значение да се разпознаят ранните признаци на недохранване в резултат на самоналожени диетични ограничения или във връзка с хранителни разстройства. Особено с препоръките за диета. които се дават от „неспециалисти“, могат неволно да намалят общото количество калории, налице е недостатъчно количество макронутриенти и микроелементи, което значително увеличава риска от недохранване.

Децата и юношите с болестта на Crohn обикновено се диагностицират само месеци по-късно и в този момент те често са с поднормено тегло. Арест на растежа и забавяне на пубертета. Често присъстват желязодефицитна анемия, остеопения и дефицит на витамин В12. Поради това много пациенти се нуждаят от добавки с витамин D и калций, както и от редовно наблюдение на състоянието на желязото си.

Диета за облекчаване на симптомите

Дори в един епизод, без EEN терапия, лесно смилаема диета с ниско съдържание на фибри може да подобри диарията и коремната болка. Тъй като може да има вторична непоносимост към лактоза, трябва да се избягва висок прием на лактоза. Извън епизода обаче трябва да се осигури редовна консумация на млечни продукти, евентуално мляко без лактоза като доставчик на калций. Ако има стриктури или нарушена подвижност на червата, трябва да се избягват метеоризни и богати на фибри храни.

Диета при функционални оплаквания

Пациентите с IBD могат да имат стомашно-чревни симптоми, дори ако има ремисия или липса на възпаление. Няколко проучвания при възрастни показват, че тези симптоми напр. могат да бъдат поставени под контрол чрез FODMAP диета („ниско ферментиращи олиго-, ди- и монозахариди и полиоли“). Все още няма проучвания при деца. Тъй като такава диета може потенциално да увреди фекалния микробиом и да носи риск от недохранване, тази форма на хранене не се препоръчва в детска възраст.

Ключови точки:

  • Етиологията на възпалителните заболявания на червата е многофакторна. Западната диета с висок дял на протеини, мазнини и захар е свързана с развитието на IBD.
  • Кърменето, диета с високо съдържание на фибри и висок дял на омега 3 мастни киселини в диетата изглеждат защитни.
  • Хранителните добавки като карбоксиметил целулоза, полисорбати, карагенан и малтодекстрин оказват влияние върху чревната пропускливост и бариерната функция.
  • Болестта на Crohn може да бъде лекувана много ефективно като начална терапия, както и при рецидиви, чрез хранителна терапия с изключително ентерално хранене (EEN) и избягване на нормалното хранене.
  • Няма доказани диетични интервенции за лечение на улцерозен колит.
  • Специални диети (специфична въглехидратна диета, диета без лактоза, FODMAP, диета без глутен) не се препоръчват в детска възраст за лечение на IBD
  • Специфични хранителни компоненти, които трябва да бъдат проверени: желязо, калций, витамин D.

Източник: Pediatrica от 26 юни 2020 г.
Автори: Dr. мед. Катарина Гилчър, Детска гастроентерология и хранене, Университетска детска болница Берн
Д-р мед. Йоханес Спалингер, Детска гастроентерология и хранене, Университетска детска болница Берн/
Детска гастроентерология и хранене, Детска болница, канцеларна болница в Люцерн