Хранене на пациенти в интензивно лечение
Старши член
Бих се интересувал от начина на хранене на вашите пациенти.
Предимно парентерално?
С колко калории?
При нас пациентите се хранят ентерално през захранващата сонда възможно най-бързо.
Имаме бутилки Osmolite и Diben от 500 ml с по 500 калории всяка . надявам се, че добре си спомням.
Почти невъзможно е някога да давате на пациента достатъчно калории.
По наше мнение (грижи), всички наши пациенти не се хранят адекватно. По-специално пациентите с интензивно лечение имат по-голям оборот и отслабват доста.
От друга страна е трудно да се приложат 4 литра или повече течност през захранващата тръба за един ден.
Дори ако нашите пациенти се хранят парентерално, изглежда подобно, когато става въпрос за калории.
Сега обмислихме да разговаряме с нашите лекари.
Бих се радвал да чуя/прочета за вашите преживявания.
С уважение, Кейти
Mobitz
Мощен потребител
Нашият принцип е "ентерално преди парентерално". Опитваме се да храним нашите пациенти предимно ентерално. За съжаление това не винаги работи. След това опитваме комбинация от ентерално и парентерално.
Понякога само парентерално.
За съжаление откривам също, че нашите пациенти обикновено са недостатъчно снабдени с ккал. Средно нашите пациенти получават между 1300 и 1800 ккал (грубо изчислено).
Обаче това, което ВСЕКИ пациент получава (освен ако няма абсолютно противопоказание), е минимално количество ентерална храна, за да се запазят ворсинките живи. Не искате да рискувате с транслокация от червата в кръвта.
Това, което намирам за наистина добро при нас, е, че що се отнася до храненето, ние гарантираме, че замествате не само въглехидратите, но и мазнините и протеините. В зависимост от нуждите на пациента. И витамините и микроелементите също не се забравят, ако е по-дълъг престой.
Star32
Мощен потребител
Ние също се храним ентерално възможно най-бързо.
Имаме различни диети.
Nutrison PRE 0,5 kcal/ml
Nutrison Multi fiber 1,0 kcal/ml
Nutrison ernergy 1,5 kcal/ml
за диабетици имаме
Nutrison Diason 1,0 kcal/ml
за пациенти, които се нуждаят от диализа.
Restoric Nephro интензивно 2,0 kcal/ml
Suvimed бъбрек 1,3 kcal/ml (приема се по-малко, тъй като протеинът е много нисък)
Ако пациентите не са хранени ентерално повече от 3 дни, започваме с PRE до 20 ml/h и след това увеличаваме до 60 ml/h, след което преминаваме към следващия.
Мазнини, минерали, микроелементи и витамини също се дават чрез инфузии.
Има формула за базален метаболизъм!
24kcal/kg телесно тегло/ден за EW
22 kcal/kg телесно тегло/ден от 51-годишна възраст
това се взема от 1,1 за лежени пациенти, седнали, леко подвижни с 1,2 и с 1,3 за мобилни
по стрес/и болестен фактор напр. Язва под налягане по пъти 1,3-1,9
Сепсис по 1.6
големи операционни времена 1.1-1.3
Пример: 70-годишен пациент, 80 кг, прикован към леглото със сепсис
Основен метаболизъм 80 X 22 kcal = 1760 kcal X 1,1 X 1,6 = около 3098 kcal.
надеждата може да ви помогне
Старши член
благодаря за реакциите.
Знам формулата от специализираното ми обучение, но би трябвало да я потърся, Тина.
Мисля, че е чудесно, че приемът на калории се изчислява по този начин.
Имаме само един лекар, който прави това, ако изобщо ... в противен случай се храним, както сметнем за добре.
Микроелементите, мастноразтворимите витамини и т.н. поне също се дават при нас.
Мисля, че имаме нужда от по-калорична диета.
Mobitz, за да осигури на всеки пациент минимално количество храна, за да се предотврати атрофия на вили. Мисля, че и това е страхотно.
По принцип за нас се отнася и ентерално хранене, а не парентерално хранене. но за съжаление често не е достатъчно.
доминик
Младши член
Здравейте на всички, здравей Кати,
може би това ще ви помогне допълнително:
Използваме такъв инструмент в нашето отделение от около четири години; това е настоящото по-нататъшно развитие.
Грижи:
Често цитираната теза, че пациентите в отделенията за интензивно лечение са основно недохранени, всъщност не важи и доста често е точно обратното. Но: вярно е - много пациенти в интензивно лечение се хранят НЕВЕРНО, точно защото го мислят добре.
Ясно е едно: има солидни насоки (вж. DGEM - Германско дружество по хранителна медицина) и това обикновено води до Освен това, във всеки случай трябва да има хранителна концепция, базирана на това в отделението.
доминик
Младши член
Може би трябва да добавя как работи:
1. Пациенти без предварително недохранване в острата фаза (около 1 до 3 ден) на сериозно заболяване не се хранят изкуствено. Пациенти с предварително съществуващо недохранване или които вече са били на продължително въздържание от храна (> 3 дни) се изграждат на 1-ви ден, първо РОДИТЕЛНО, от 4-ия ден също ентерално. Същото се отнася за пациенти със значително увеличен енергиен разход поради заболяване, например при мозъчни процеси (апоплексия, апалична болест), травма и големи области на рани (> 40% KOF), или тези пациенти, чието заболяване съществува дълго време (напр. Прехвърляне от друго отделение за интензивно лечение).
2. От 4-ия ден нататък изкуственото хранене се изгражда за всеки пациент (първоначално САМО ЕНТЕРАЛНО, освен ако не е започнало парентерално поради посочените по-горе причини) - на четири етапа, започвайки от етап 1 (вж. Помощно средство за изчисление). След четири часа хранене с тръба се прави почивка за един до два часа (в зависимост от това колко порции са предвидени: 4 порции = 2 часа почивка, 5 порции = 1 час почивка) и се проверява дали пациентът може да понася храната (т.е. по-малко от 200 ml все още в стомаха), след което продължава с хранене в сонда. Той се увеличава с едно ниво всеки ден. Ако пациентът не понася захранването със сонда, можете да направите по-дълга почивка и ако е необходимо да се върнете на ниво (това обикновено е временен проблем), в някои случаи се достига ниво 0 (= TPN). Понякога изборът на различна тръбна диета също може да помогне.
3. От 6-ия ден парентералните добавки се дават и на всички пациенти, в зависимост от нивото, което пациентът е достигнал до тогава (обикновено не се изисква в ниво 4).
4. Важно: ежедневно (напр. По време на кръговете) диетата се преоценява и изчислява, ако нещо не работи (напр. Ентералното хранене не се толерира, кръвната захар непрекъснато е твърде висока), след това се коригира съответно.
И ако мога да препоръчам нещо друго (но не искам да го рекламирам !): Еластичните хранителни продукти с нисък въглехидратен индекс (като Oxepa или Pulmocare от Abbott) са очевидно полезни в интензивното лечение!
narde2003
Модерация на борда
както го описвате, направихме го преди 10 години, междувременно започваме да изграждаме диетата си от първия ден, за да предотвратим недохранване.
Започваме с ранно ентерално хранене, но ако е възможно и с парентерално хранене.
Хубав ден
Нард
доминик
Младши член
Досега сме го правили. Всеки пациент беше изграден през първия ден, само с предположението, че това ще предотврати недохранване.
Това обаче не е наистина необходимо (вижте насоките), така че само тези пациенти, които
а) вече са били изкуствено хранени
б) показват признаци на съществуващо недохранване
в) вече са имали по-дълъг период на въздържане от храна преди приемане (> = 3 дни)
г) имат увеличен разход на енергия поради заболяването си
д) вероятно няма да може да се храни нормално дълго време (> 3 дни)
Пациентите, които обикновено са били хранени до деня на приема и които не могат да бъдат хранени (временно) поради заболяването си, не рискуват да недохранват поради период на изчакване от максимум 3 дни. Рисковете от изкуствено хранене надвишават (потенциалните) ползи (вж. Насоките на ESPEN). Ако такъв пациент може отново да се храни нормално в рамките на 3 дни, няма причина за изкуствено хранене.
Недохранените пациенти се възползват от това, че първо се изграждат парентерално, а след това и ентерално. Други групи пациенти обаче могат да бъдат изградени предимно ентерално.
Но добре, това може да се регулира по различен начин от къща на къща, основното е, че изобщо има концепция. Тук също не предлагам хранителна концепция (въпреки че със сигурност бих искал да го направя), а само помощно средство за изчисление.
narde2003
Модерация на борда
може би трябва да представим това конкретно - не всички пациенти в интензивното лечение са еднакви.
Не пропускаме веднага парентерално хранене за пациент с остър миокарден инфаркт и дишане спонтанно; той може да се храни „нормално“, ако иска. За разлика от пациентите със сепсис, множествена травма или други подобни, ние започваме с диетата през първия ден.
Различни проучвания показват, че резултатът е по-висок, ако пациентът в реанимацията започне да се храни рано. - Хм, но не ме питайте кой, първо трябва да погледна нагоре.
Хубав ден
Нард
доминик
Младши член
това се получава добре. Необходима е прецизност.
Но неусложненият сърдечен удар изобщо не е интензивен пациент - в най-добрия случай пациент за наблюдение.
Подобреният резултат с ранното хранене се прилага, особено при хиперкатаболните състояния на политравма/изгаряния/сепсис (и точно тези три групи са посочени в ESPEN). Това обаче важи и (не в насоките) за пациенти с преходен синдром, пациенти с апалия и други мозъчни увреждания.
Но „рано“ и „незабавно“ са две различни неща, трябва да се определи точният момент във времето (също и от лекаря!) И първият ден може да е грешен (или поне безполезен):
Острите фази на критични заболявания и състояния на шок обикновено са свързани с намалена скорост на елиминиране на хранителните вещества (засяга предимно метаболизма на протеини и глюкоза), нещо, което не може да бъде променено чрез изкуствено хранене. Поглъщането на хранителни вещества в клетките се намалява от промяната в телесната химия, причинена от заболяването, дори ако самият клетъчен метаболизъм понякога дори е увеличен. Изследвания с доста големи групи пациенти показват, че пациентите, които са получили само 60-80% от енергийните си разходи, са имали още по-голям шанс да напуснат болницата жив. Следователно пълната хранителна структура може/трябва да започне едва от около 3-тия или 4-ия ден, при условие че няма особен риск от недохранване (т.е. особено за тежко затлъстелите, които лесно трябва да добавят над 20 000 kcal от собствената си телесна мастна маса).
Например, остро влошаване на съществуващ сепсис - или преход от сепсис към тежък сепсис. Отрицателният енергиен баланс понякога е изгоден тук, докато хипералиментацията всъщност не прави нищо освен чести ацидози и високи концентрации на глюкоза и триглицериди в серума.
Процесът изглежда напълно различен: средно от около 4-ия ден след острата фаза консумацията на хранителни вещества се увеличава значително (анаболна фаза), при политравма до 50%, при сепсис понякога дори до 80% над базалното метаболитно ниво, така че тук ТРЯБВА да се подхранва във всеки случай и адекватно. Опитът показва, че в тази фаза почти никога няма достатъчно хранене, необходимостта почти винаги се подценява (особено засяга пациенти със синдром на непрекъснатост или с терапия с катехоламин).
Какво заключаваме от това?
О, добре:
1. Енергийните изисквания и разумният енергиен прием са две различни неща.
2. Ако хранителните нужди на пациентите не са статични, а динамични - те могат значително да се променят в хода на „няма нужда“ до „максимална нужда“ - всичко е включено.
3. Общото предположение, че пациентите в отделенията за интензивно лечение са по принцип и винаги недохранвани и следователно трябва да се хранят с повече храна веднага, е просто погрешно.
Допълнение:
Разбира се, това не означава, че „терапевтичното гладуване“ винаги е правилното нещо. Но до известна степен и рамки това е доста физиологично и вероятно също сте запознати с него: Почти всеки първоначално приема по-малко храна, когато се разболее остро, докато в процеса яде повече, отколкото ако е здрав. Това е съвсем нормално и поради биохимични причини не можем да се справим.