Хранене на пациенти с TBI

При пациент с кома с изолиран TBI метаболитните нужди са 140% от съответната норма (диапазон: 120-150%). Когато се използват релаксанти или барбитурна кома, метаболитните нужди при повечето пациенти са намалени до ≈100-120% от нормата, въпреки че при някои те все още остават увеличени с 20-30%. Потребностите от енергия се увеличават ´ за първите 2 седмици след нараняване, но колко дълго продължава това нарастване е неизвестно. Наблюдава се намаляване на смъртността при пациенти, които са получили пълно възстановяване на енергийните си разходи до 7 дни след нараняването. Тъй като обикновено са необходими 2-3 дни за пълно усвояване на въведените хранителни вещества (независимо дали са ентерално или парентерално), препоръчително е да започнете да храните пациента 72 часа след нараняването. При използване на ентерално или парентерално хранене не е установена значителна разлика в следните показатели: плазмен протеин, загуба на тегло, азотен баланс, честота на инфекцията, краен резултат.

Смята се, че SEZ на пациента може да се изчисли чрез ур-нийю Харис-Бенедикт (ур-ния 24-1 - 24-3), където теглото (W) е дадено в kg, височината (H) в cm и възрастта (A) в години.

Мъже: SEZ = 66,47 + 13,75 × Ш + 5,0 × В - 6,76 × А Lvl 24-1

Жени: SEZ = 65,51 + 9,56 × Ш + 1,85 × В - 4,68 × А Lvl 24-2

Бебета: SEZ = 22,1 + 31,05 × W + 1,16 × H Lvl 24-3

Въвеждането на такива изотонични разтвори като Isocal® или Osmolyte® започва с 30 ml/h. Проверявайте стомашните остатъци на всеки 4 часа и спрете храненето, ако надвиши ≈125 ml при възрастен. Увеличете скоростта на инфузия с ≈15-25 ml/h на всеки 12-24 часа, както се понася, докато се постигне желаната скорост. Не се препоръчва разреждане на лекарството (това може да доведе до по-бавно изпразване на стомаха), но ако е необходимо, използвайте PR, за да намалите приема на свободна течност.

---