Храната на дебелото черво и ректума - хемороиди
„Всеки има хемороиди“
Тази фраза е от основно значение за разбирането на хемороидалните симптоми. Хемороидите са един от най-важните компоненти на ректума и само патологичната промяна води до така наречената „хемороидална болест“. Разбира се, лечението се изисква само в този случай.
Типични симптоми са изгаряне, сърбеж или изтичане в областта на анала, както и яркочервени отделяния на кръв, които се отлагат върху изпражненията или върху тоалетната хартия. В напредналите стадии се наблюдава пролапс на хемороидалната тъкан с намазано изпражнение и усещане за непълно изхождане. Болката не е типичен симптом на хемороидално заболяване.
Хемороидите са съдови възглавници, изпълнени с яркочервена кръв, които заедно с вътрешните и външните мускули на сфинктера са отговорни за запечатването на ректума отвън (континенция на изпражненията!). Тези съдови възглавници се развиват едва след 10-годишна възраст, така че децата да нямат проблеми с хемороиди. Максимумът на развитие се достига през 40-та до 50-та година от живота.
Причината за патологичните промени в хемороидите, така наречената хемороидална болест, се състои в нарушаване на изтичането на кръвта от хемороидалния сплит. Причината тук е i.a. повишаване на налягането в сфинктера и аналната област. За това са отговорни вродените или придобити слабости на съединителната тъкан, но и навиците на нашата светска цивилизация. Те включват липса на физическа активност по време на работа и свободно време (заседнала работа!), Диета с ниско съдържание на фибри с недостатъчно количество вода за пиене, неправилно поведение на изпражненията (потискане на естественото желание за дефекация, силно притискане, лаксативи) и наднормено тегло. Хемороидите могат да се увеличат и по време на бременност.
Промени в хемороидите могат да бъдат открити при всеки втори до трети човек на възраст над 30 години.
Във всеки случай трябва да се потърси лекар в случай на оплаквания в ректума, тъй като много други заболявания могат да предизвикат подобни оплаквания в допълнение към хемороиди. По-специално, изключването на злокачествен тумор чрез изследване на ректума и колоноскопия е от съществено значение.
Лечението обаче се изисква само ако симптомите са от значение. Четири етапа се отличават за оптимално планиране на терапията:
Хемороиди I o
Хемороидите от степен I представляват леко увеличение на хемороидите, което може да се разглежда като яркочервено кървене. На този етап нищо не може да се види отвън. Само проктоскопията може да открие уголемените хемороидални възглавници.
Хемороиди II o
При хемороиди от степен II разширяването е напреднало до такава степен, че възлите за кратко се появяват от червата при натискане („инцидент“), но след това се прибират сами. Това е типичното хемороидално заболяване с повишено кървене, както и парене, изтичане, сърбеж и рядко болка в областта на анала. В редки случаи се откриват и нарушения на фината континенция (намазка на изпражненията) или нарушения на дефекацията (усещане за чуждо тяло, непълно изпразване).
Хемороиди III или подобни
В III степен инцидент се случва по време на движение на червата или по време на физическо натоварване. Често възлите трябва да се изтласкват с ръка или други мерки. Оплакванията са много по-чести и в някои случаи по-изразени. По-специално разстройствата на изтичането и дефекацията могат да бъдат причинени от възникващите бучки.
Хемороиди IV или подобни
При хемороиди от IV степен има постоянно пролапс, често свързан със силна болка. В някои случаи кръвта в хемороидалните съдове се съсирва и се образува така наречената хемороидална тромбоза. Ако отокът е силно изразен, първо трябва да се вземат деконгестантни мерки преди хирургично лечение, което обикновено се изисква.
Лечението на хемороидална болест се основава предимно на симптомите, като съответната терапия, разбира се, се основава на степента на патологичните промени. Увеличени хемороиди без Не е необходимо да се разглеждат оплакванията.
За всички оплаквания в ректума, особено в случай на кървене обаче доброкачествените и злокачествените заболявания на дебелото черво винаги трябва да бъдат изключени чрез колоноскопия! Ректоскопията, извършена по време на първоначалния контакт, може да изясни само долните 15 cm!
Диета, регулиране на движението на червата
В повечето случаи простите мерки за лечение могат да подобрят или да накарат симптомите да изчезнат.
Първо и най-важно е диетата: Тя трябва да съдържа високо съдържание на фибри (мюсли, пълнозърнест хляб) и ниско съдържание на мазнини (салата от сурови зеленчуци, плодове). Приемът на млечни продукти и по-специално достатъчният прием на течности (най-малко 2 до 3 литра на ден) водят до редовна дефекация.
Високо въглехидратните (сладкиши, сладкиши) и метеоризма храни (бобови растения, лук, зеле) имат отрицателен ефект.
Поради важността на диетата за лечение на хемороидални симптоми, ние изготвихме листовка за вас, която можете да използвате като насока за оптимално хранене.
В случай на лек дискомфорт, използването на мехлеми или супозитории може да намали уголемените хемороиди. Тези вещества обаче имат чисто симптоматичен ефект, напр. като местна упойка или чрез използване на кортизон (деконгестант и противовъзпалително средство). Въпреки това винаги трябва да се извършва пълен проктологичен преглед при нецеленасочена употреба на тези препарати!
Адекватната анална хигиена също е важна. Най-притеснителният симптом за мнозина е сърбежът. Изготвихме информационен лист за вас по този въпрос.
Други важни фактори са редовната евакуация на изпражненията без силен натиск и в покой, както и избягването на лаксативи. Качеството на изпражненията трябва да бъде оптимизирано чрез промяна на диетата. Освен това могат да се приемат подуващи средства (напр. Флозамен).
Медицинско лечение
Предлагат се различни терапевтични мерки за по-тежки симптоми. Някои от тях могат да се правят без упойка и амбулаторно, а други само с упойка и при стационарни условия.
Изборът на оптималния метод на терапия зависи от стадия на хемороидната болест и степента на симптомите и трябва да бъде обсъден от лекаря и пациента за всеки отделен случай.
В Облитерация (склеротерапия) агент се инжектира над хемороидите, за да се намали кръвоснабдяването. Тази процедура може да се извърши амбулаторно и без болка. Обновените проблеми обаче не са рядкост. Повторение на тази процедура, която се извършва амбулаторно с малко болка и без никаква подготовка, е възможно по всяко време. Абсолютното мнозинство от всички пациенти с оплаквания от хемороиди може да бъде лекувано задоволително. Честотата на усложнения (особено кървене) е минимална.
Хирургичните мерки се обмислят само в напреднал стадий или след така наречената консервативна терапия, която не е довела до освобождаване от симптоми. Като правило те трябва да се извършват под упойка в болницата.
Операцията на хемороиди не е проста процедура и принадлежи на опитен ректален хирург!
В конвенционална операция на хемороиди (Операция по Parks или Milligan-Morgan) разширените, патологично променени хемороидални възли се изрязват и лигавицата се зашива. Нишките се разтварят сами и не е необходимо да се отстраняват. По време на операция могат да бъдат премахнати един до максимум три възела. Значението на тази процедура е безспорно, особено в случай на отделни увеличени хемороидални възли, без да се очаква голяма болка. По-малки находки могат да се оперират и амбулаторно.
За по-новите процедури като доплерова асистирана хемороидална артериална лигация (HAL), при която съдовете, водещи до хемороидалните възли, са зашити с конци, понастоящем не са налице дългосрочни резултати, които имат предимство пред конвенционалните методи.
По-нов метод е този, описан за първи път през 1998 г. Стакер хемороидопексия според Лонго, при което пролапсната тъкан се събира с помощта на специален телбод.
За тази цел се създава кръгов шев в безболезнената част на ректума под обща анестезия или анестезия в близост до гръбначния мозък, така наречената спинална анестезия. В това е възето специално устройство за телбод. Това премахва маншета на лигавицата и поставя кръгъл ред скоби. В резултат на това патологично изменената тъкан, която е излязла от ректума, се връща в първоначалното си положение. Тази процедура се използва особено за по-големи хемороидални възли, които не са реагирали адекватно на заличаването. За съжаление, настоящите проучвания показват по-висока честота на рецидиви (т.е. нови симптоми) при операции на подреждане в сравнение с конвенционалните процедури. Предимството обаче е, че е значително по-малко болезнено по време на операцията, което увеличава комфорта на пациента. Ефектите върху континенцията на изпражненията са много редки, тъй като мускулът на сфинктера не е засегнат от операцията. Тази операция се провежда и под обща или спинална анестезия.
При дългосрочно последващо изследване на пациентите в клиниката в Есен-Мите бяха открити много добри резултати, за разлика от литературата. Над 90% от оперираните са били без симптоми или значително подобрени.
По време на операция на хемороиди, по-малките бръчки в ануса (така наречените кожни етикети) могат да бъдат премахнати.
През 2019 г. д-р Омер публикува обзорна статия за хирургичната техника в списанието колопроктология.
Усложненияса редки при тези процедури. След операцията може да се появи кървене, но само в най-редки случаи се изисква нова операция. Локалното дразнене също може да причини временни проблеми с уринирането. Възпаление на рани, стесняване на ректума, наранявания на мускулите на сфинктера или проблеми с фекална инконтиненция са много редки. Така наречената спешна инконтиненция е рядко усложнение на операцията на мотокара, но в повечето случаи е само временно. Хемороидалните симптоми, които се появяват рядко, обикновено могат да бъдат лекувани с прости средства.
Много пациенти се страхуват от операция на хемороиди поради болката. Предимството на телбодираната хемороидопексия се крие в по-ниското усещане за болка след операцията. Естествено обаче пълната свобода от болка не може да бъде гарантирана при операция на хемороиди, особено след като обработката на болката винаги е изключително индивидуално преживяване. Например дефекацията след операция на ректума може временно да доведе до проблеми.
От само себе си се разбира, че адекватното приложение на болкоуспокояващи и лекарства за регулиране на изпражненията винаги е най-важната част от лечението след операция.
Обобщение
Лечението на хемороидални проблеми се основава предимно на специфичните симптоми. Абсолютното мнозинство от пациентите могат да бъдат облекчени от симптомите чрез безболезнени мерки. Оперативните мерки са посочени само ако констатациите са напреднали. Страшната болка след операция на хемороиди може да бъде сведена до минимум чрез нежни хирургически техники и нови хирургични процедури.
Лечението на хемороидна болест в Германия се основава на насоките, изготвени от хирургическите специализирани дружества в сътрудничество с д-р Омер, и които са свободно достъпни в Интернет.
Листовка, обобщаваща информация за хемороиди, можете да изтеглите от тук.