Хормонозаместителна терапия (известна също като хормонозаместителна терапия, ХЗТ, хормонална терапия или хормонозаместване) в
Терапията с хормони има две цели: първо, да облекчи симптомите на менопаузата и, второ, да предотврати вторични заболявания като остеопороза след менопаузата.
Последното е от огромно значение поради нарастващата продължителност на живота. Хормоналната терапия попадна в заглавията през последните години.
В резултат на това тази тема беше оценена все по-точно и по много по-диференциран начин. Правилното използване на правилните препарати води до отличен профил на ефекти и странични ефекти.
Следната информация има за цел да помогне на вас и вашия гинеколог да стигнете до идеално, лично решение по отношение на хормонозаместителната терапия:
Изисквания за съвременна хормонозаместителна терапия (ХЗТ)
Съвременната хормонозаместителна терапия се основава на четири важни стълба: оптимизиране на дозата, форма на приложение, избор на хормон и време на хормонална терапия.
дозировка
По-ранните препарати на класическа хормонозаместителна терапия под формата на таблетки често повишават твърде много хормоналните нива, което може да доведе до увреждане на черния дроб и странични ефекти. Но: Терапията трябва да замести само онези хормони, които липсват поради отказ на функцията на яйчниците - и не повече. Забележка: Правилната доза също е от решаващо значение.
Формуляр за кандидатстване
Формата на заявлението също е много важна. Проучванията показват, че усвояването на хормоните през кожата под формата на гелове или пластири е ефективно с минимален риск от странични ефекти.
Избор на хормон
По отношение на поносимостта има значителни разлики между естествените, така наречените идентични на тялото, микронизиран прогестерон и синтетични прогестагени. Рискът от странични ефекти е по-малък при естествения прогестерон, отколкото при прогестагените. Забележка: Последните проучвания показват, че микронизираният прогестерон, идентичен на тялото, може да предпази много органи от рак и други заболявания.
Време на хормонозаместителна терапия
В голямото проучване на WHI, което установява, че много хиляди жени имат повишен сърдечно-съдов риск, когато приемат хормонозаместителни таблетки, жените не започват заместителна терапия, докато средната възраст е 63 години. Проучванията обаче показват, че започването на терапия малко след менопаузата (т.е. след последното кървене) не увеличава риска от сърцето.
Повече информация в раздел Безопасност на хормонозаместителната терапия.
Доказано облекчаване на симптомите на менопаузата и предотвратяване на дегенеративни промени
Хормонозаместителни терапии се извършват повече от 40 години. Данни от безброй проучвания и наблюдения показват ползите за поддържането на здравето на жените, особено в периода след менопаузата. Доказаните странични ефекти на хормонозаместителната терапия не се дължат на естроген и прогестерон сами по себе си, а на засега не идеалното използване на заместителна терапия (вж. Практически съвети).
Облекчаване на симптомите на менопаузата
Прилагането на естрогени е най-ефективната мярка срещу менопаузалните заболявания, тъй като третира естрогенния дефицит - т.е.причината.
С ХЗТ практически всички симптоми могат да бъдат значително облекчени при 80-90% от всички жени. Нови контролирани проучвания ясно показват, че използването на гелове, кремове и мазилки облекчава добре симптомите и по този начин значително подобрява качеството на живот на жените. Абсорбцията на естрогени през кожата и комбинацията с идентичен на тялото прогестерон гарантират, че страничните ефекти и рисковете са сведени до минимум.
Облекчаване на дискомфорт в гениталиите и пикочните пътища
Сухите лигавици, особено около влагалището, често са свързани с болка по време на полов акт. От друга страна, или местните хормонални супозитории във влагалището, или прилагането на естроген през кожата са ефективни. Слабостта на пикочния мехур обикновено е по-трудна за лечение; В допълнение към хормонозаместителната терапия, това обикновено изисква поддържащи мерки (лекарствени или хирургични).
Защита срещу сърдечно-съдови заболявания
За единствена профилактика на инфаркти и други съдови увреждания, хормоните не се препоръчват в Швейцария, тъй като някои проучвания показват повишен сърдечно-съдов риск при жени, приемали хормони 10-15 години след менопаузата. При жените, които започват хормонозаместителна терапия веднага след менопаузата, обаче има индикации, че кръвоносните съдове изпитват определена защита.
Предотвратяване на костни фрактури при остеопороза и намаляване на остеоартрит
Всяка трета жена след менопаузата ще претърпи фрактура (счупена кост), причинена от остеопороза. Следователно профилактиката на остеопорозата след менопаузата е от особено значение, поради което отделна глава е посветена на остеопорозата.
Прилагането на естроген значително намалява риска от остеоартрит, както е показано в проучвания. Жените, които са получавали хормонозаместителна терапия, страдат с 40% по-рядко от тазобедрен остеоартрит и 60% по-рядко от остеоартрит в коляното - в сравнение с жените без ХЗТ.
Облекчаване на стареенето на кожата и косата
Свиването на съединителната тъкан може да се види главно в кожата. Естрогените помагат да се направи кожата по-плътна и стегната и я правят по-еластична.
Замяната на естрогени забавя стареенето на кожата. Според четиригодишно проучване жените, на които се е налагало да приемат кортизонови препарати в продължение на много години поради друго заболяване, се възползват от приложението на естроген.
Намаляване на теглото
По време на менопаузата при жените, но и при мъжете, в организма протича процес на преструктуриране, който обикновено не е добре дошъл. Мускулната маса намалява, докато мастните натрупвания в проблемните зони се увеличават. Докато делът на мазнините се увеличава, когато се приемат хормонозаместителни таблетки, се наблюдава подобрение в съотношението между мускулна и мастна маса с хормонални препарати, които се абсорбират през кожата.
Риск от рак
Рискът от рак на гърдата при хормонозаместителна терапия е разгледан по-подробно в специален раздел (вж. Безопасност). За развитието на рак на червата е доказано, че хормоналното лечение има превантивен ефект. Рискът от рак на матката се увеличава значително само с естрогенна терапия, но не и с оптимална доза естроген, комбинирана с идентичен на тялото, микронизиран прогестерон.
Няколко проучвания показват благоприятното влияние на хормонозаместителната терапия в началото на менопаузата върху качеството на живот. Американски проучвания показват, че хормоналната терапия намалява смъртността от рак.
Безопасност на хормонозаместителната терапия
Много проучвания показват, че класическата хормонална терапия под формата на таблетки има повишен риск от сърдечно-съдови заболявания и рак на гърдата. Тези рискове обаче могат да бъдат избегнати чрез избор на персонализирано лечение (вж. Изисквания за ХЗТ).
Сърдечно-съдов риск
Голямото проучване на WHI предполага, че хормонозаместителната терапия обикновено може да увеличи риска от инфаркти и инсулти. При този първи анализ на данни обаче не беше взето предвид, че средната възраст на участниците в проучването е над 63 и следователно менопаузата е била преди повече от десет години.
Последните анализи от същото проучване показват съвсем различна картина: Ако резултатите се разбият според възрастта, става очевидно, че рискът не се увеличава при по-младите жени (по-малко от 10 години след менопаузата или по-млади от 60 години). Напротив: тенденцията показва защитен ефект върху съдовете. Тези открития бяха потвърдени във второ голямо наблюдение - Nurses Health Study.
Рискът от тромбоза се увеличава 3-4 пъти при класическа хормонозаместителна терапия с таблетки. Междувременно обаче е доказано, че естрогените, които се абсорбират през кожата и се комбинират с таблетка прогестерон, не увеличават риска от тромбоза. Същото важи и за останалите сърдечно-съдови заболявания като инсулт или инфаркт.
Риск от рак на гърдата
Използването на естрогени самостоятелно или в комбинация със синтетични гестагени в продължение на много години може да увеличи риска от рак на гърдата. От друга страна, рискът от рак на гърдата не се увеличава, ако:
- Естрогените се използват като гел, крем или пластир (абсорбция през кожата)
- Внимава се да се вземе идентичен с тялото прогестерон вместо синтетичните гестагени
Конвенционалната хормонозаместителна терапия не трябва да се използва при пациенти, които вече са лекувани от рак на гърдата.
смъртност
Днес е сигурно, че смъртността не се увеличава при хормонозаместителна терапия. Има дори данни, които предполагат, че хормонозаместителната терапия може да увеличи продължителността на живота в сравнение с жените, които не са приемали хормони.
Гелове, кремове, мазилки - практически съвети
Ако се вземат предвид следните аспекти, жените не трябва да се притесняват от хормонозаместителна терапия:
- Използването на естроген под формата на гелове, кремове или пластири гарантира, че дозировката не е твърде висока и че има много по-малко странични ефекти от употребата на естроген таблетки.
- Когато избирате прогестогена, трябва да се внимава да се вземе естествен, идентичен с тялото прогестерон.
- Оптималното време за хормонозаместителна терапия е появата на симптомите на менопаузата, а не години по-късно.
Приложение на естрогенов гел
- Време: Нанесете гел върху ръката вечер преди лягане
- Доза: Увеличавайте количеството на всеки 2 дни, докато няма повече горещи вълни (започнете с един удар, след това два, след това три удара)
- Корекции на дозата: Количеството нанесен гел може да се намали на всеки 1-2 седмици пробно (производството на яйчниците може да пламне отново) - увеличете дозата отново в случай на горещи вълни.
Прием на прогестерон
- Време: вземете таблетката вечер преди лягане
- Доза: 100 mg на ден или 200 mg в продължение на 14 дни в месеца
- Корекция на дозата: намалете дозата, ако сте уморени, сънливи или ако кръвното Ви налягане падне
Кога е препоръчително да не се използва хормонозаместителна терапия?
Хормонална терапия не трябва да се използва, ако се появят следните симптоми или заболявания:
- Необяснимо кървене от влагалището
- Рак на гърдата
- Рак на матката
- Съществуваща тромбоза или белодробна емболия
- бременност