Хормонални оплаквания при жени - част 1
„Разберете жените!“ Вчера щастлив и в добро настроение, днес прекалено чувствителен. Ежемесечните възходи и спадове на хормоните карат много страдащи да създават. Тази ревизионна поредица се занимава конкретно с „проблемите на жените“.
Менструалните нарушения са предмет на тази първа част от ревизионния курс. Първата „менопауза“ в живота на жената се характеризира с появата на функцията на яйчниците и началото на производството на полови хормони, особено естрогени, прогестерон и андрогени. Физически промени, като развитието и растежа на млечната жлеза, срамните косми и в крайна сметка появата на първото менструално кървене, се наблюдават от десетгодишна възраст.
Първото кървене при момичетата обикновено е пробивно кървене без предишна овулация. В периода от две до три години циклите стават все по-редовни и обикновено има периодично равновесие на половите хормони.
Женският цикъл Балансът на хормоните се контролира чрез много сложни контролни вериги с различни механизми за обратна връзка. Естрогенът и прогестинът, гонадотропините, андрогените, инхибините и активините играят важна роля. Но други хормони, като контролните хормони на щитовидната жлеза, също са от значение за регулиране на функцията на яйчниците.
Регулирането на функцията на яйчниците се осъществява чрез контролния хормон на хипоталамуса, гонадотропин-освобождаващият хормон (гонадотропин-освобождаващ хормон - GnRH), чийто синтез се определя от центрове на по-високо ниво като лимбичната система или мозъчната кора. Това обяснява защо психологическите и физическите промени оказват влияние върху цикъла. GnRH стимулира хипофизната жлеза, която произвежда фоликулостимулиращия хормон (FSH) и лутеинизиращия хормон (LH) и стимулира или контролира яйчниците.
Като ендокринен орган, яйчниците от своя страна освобождават стероидни и пептидни хормони, особено естроген, гестаген и андроген; като екзокринен орган те произвеждат яйцеклетка след успешен процес на узряване, който обикновено се освобождава за оплождане в средата на цикъла. Първата половина на цикъла се контролира до голяма степен от FSH ("фоликуларна фаза"). В средата на цикъла нарастващата концентрация на естроген води до рязко увеличаване на секрецията на LH в хипофизната жлеза и по този начин до предизвикване на овулация.
"Особено в началото на кървенето, около 60 до 80 процента от всички жени страдат от тежки, предимно подобни на спазми коремни болки."
Втората половина на цикъла („лутеална фаза“), която започва в деня на овулацията, тогава е по-силно повлияна от лутеалния хормон (прогестерон). Ако се зачене, няма менструация. Ако няма оплождане/имплантиране на яйцеклетката, нивата на естроген и прогестерон отново спадат и след около четиринадесет дни се задейства менструалното кървене (естрогенно абстинентно кървене). Функционалната маточна лигавица се отхвърля. Като цяло концентрациите на други хормони, като андрогени или пролактин, също естествено играят помощна роля в сложния цикъл.
Излезте от цикъл Само около всяка десета полово зряла жена всъщност има постоянна продължителност на цикъла от 28 дни. Идеалният случай е продължителност на цикъла от 28 плюс/минус три дни. В това отношение редовните цикли всъщност са доста необичайни. Кървенето също се различава при жените. Физиологично е, когато кървенето започва на всеки 24 до 31 дни, продължава около четири до седем дни и около 30 до 40 милилитра кръв се отделя със секрети и остатъци от лигавицата. Ако интервалите между кървенето са по-дълги, по-кратки, липсват или ако кървенето е по-тежко, има менструално или менструално разстройство.
Различни причини и диагноза Теглото на тялото, диетата и упражненията играят роля в менструалния цикъл, която не бива да се подценява. При хората с наднормено тегло има друг ендокринен орган под формата на мастна тъкан, особено на корема (висцерална коремна мазнина), който произвежда естрогени и по този начин нарушава регулацията. Известно е, че колкото по-рано се наблюдава затлъстяване (затлъстяване) при подрастващите, толкова по-често се появяват нарушения на менструалния цикъл. Често има съкратени (ановулаторни) цикли без овулация или нарушения на кървенето.
Затлъстелите тийнейджъри са по-често безплодни. Освен това жените с наднормено тегло са средно четири години по-рано от жените с нормално тегло в менопауза. И обратно, нервната анорексия или булимиката (повръщане) често водят до аменорея, олигоменорея или силно нередовно кървене поради недохранване. Като вид защитна функция на тялото, производството на яйцеклетки и хормони в организма е намалено значително, яйчниците вече не работят правилно.
В допълнение, повишеният физически и/или психологически стрес може да изведе цикъла от стъпка, например състезателни спортове, професионален стрес или семейно напрежение. В допълнение, хормонална или органна дисфункция като заболявания на гениталните органи, щитовидната жлеза, черния дроб, бъбреците, метаболитни заболявания като захарен диабет, могат да доведат до менструални нарушения. Ако тези заболявания се лекуват, засегнатите се коригират правилно и цикълът често се нормализира.
ПРЕГЛЕД НА НЕДОСТАТЪЦИТЕ НА ЦИКЛАДисменорея Поява на силна менструална болка (също: алгоменорея)
Предменструален синдром Разнообразие от оплаквания в дните преди менструалния цикъл
Редовни смущения в скоростта:
Аменорея Няма менструален цикъл
Олигоменорея редки кръвоизливи с интервали на кървене> 35 дни
Полименорея често кървене с интервал на кървене от 80 ml загуба на кръв)
Менорагия Кървене за повече от шест дни
Метрорагия Допълнително кървене
Същото се отнася и за свързаните със стреса разстройства: методи за релаксация като автогенно обучение, йога, прогресивна мускулна релаксация според Якобсън, Ци Гонг или дори медитация могат да помогнат. В трудни случаи може да е необходим психолог. Балансираната, здравословна диета, както и нормализиране на теглото и умерените, редовни физически упражнения помагат да се върне цикъла и способността за зачеване обратно в баланс - но само ако яйчниците все още не са необратимо повредени поради дългосрочна дисрегулация (синдром на поликистозните яйчници, PCO).
За да получите медицинска диагноза относно менструални нарушения, често е полезно да поддържате редовен календар. При тях засегнатите трябва да въведат честотата на кръвотечението, интензивността, болката или съществуващото междуменструално кървене и евентуално и базалната температура (телесната температура се повишава с около половин градус по Целзий след овулация), за да се определи овулацията.
В допълнение към анамнезата въз основа на тези данни и изявленията на засегнатите жени, довереният гинеколог обикновено също извършва тактилен и ултразвуков преглед и определя концентрациите на съответните хормони, по-специално естрадиол, прогестерон, тестостерон, дехидроепиандростерон и пролактин.
Не всяко отклонение от нормата обаче има същия характер на заболяване. Лекарят ще прецени това във всеки отделен случай въз основа на общата ситуация. В някои случаи може да са необходими и маточен образец или остъргване (кюретаж) за определяне на причината.
Дисменорея Около 60 до 80 процента от всички жени страдат от тежки, най-вече подобни на спазми коремни болки, особено в началото на кървенето. Тези менструални проблеми (дис = не в съответствие с нормата; менорея = менструация, менструално кървене) изискват медицинско лечение в около пет процента, особено ако коремната болка е придружена от гадене, повръщане, главоболие, лоша циркулация и световъртеж.
Първичната дисменорея, която настъпва много бързо след първия период (менархе) и за която лекарят не е открил никакви патологични находки, често се подобрява след 25-годишна възраст или след бременност. Вторичната дисменорея, която се появява след години без симптоми, често се дължи на органични причини, като миоми (доброкачествени тумори на матката), полипи, ендометриоза (маточна лигавица извън маточната кухина; може да бъде причина за безплодие), сърбежни сраствания, възпаления в матката или Фалопиеви тръби.
Поради това възрастните клиенти, които се оплакват от нови менструални симптоми, трябва незабавно да бъдат изпратени на гинеколог. В противен случай важи следното: Болезнените, подобни на спазми менструални спазми възникват, защото маточните мускули се свиват като контракции, за да отхвърлят изградената маточна лигавица. Основните виновници са простагландините.
терапия: Лечебното действие е почивка, топлина, инхибитори на синтеза на простагландини, особено напроксен, но също и ибупрофен, парацетамол и, в случай на симптоми на подобни на спазми, комбинации от активни съставки с бутилскополаминов бромид. Крампи и болки, които не могат да бъдат лекувани адекватно с него, обикновено реагират на метамизол, но това трябва да бъде предписано от лекаря.
Ако не искате да имате деца, редовното използване на контрацептив често подобрява симптомите. Диетолозите препоръчват диета, богата на витамини и минерали, особено с високи нива на витамин В комплекс, магнезий (спазмолитичен ефект) и ейкозапентаенова киселина (намалено образуване на простагландини). Подходящи хранителни добавки също могат да бъдат препоръчани в аптеката.
В останалите части на урока темите за бременността/безплодието и менопаузата са разгледани по-подробно при оплаквания от хормонални жени.
ОЩЕ ИНФОРМАЦИЯ
Предменструален синдром (ПМС)
До 75 процента от жените в детеродна възраст забелязват физически и психологически промени през втората половина на цикъла, т.е.преди началото на менструацията - известен като предменструален синдром. Те започват четири до четиринадесет дни преди менструацията и се подобряват значително с началото на кървенето.
При пет процента от засегнатите качеството на живот е толкова сериозно нарушено, че страдат както работата, така и семейният живот, поради което терминът „предменструална дифория“ (ПМДД) е измислен за това. Жените над 30-годишна възраст се оплакват много от това. Психологически промени: Необясними промени в настроението, тъга, депресия, силна раздразнителност до агресивност, загуба на самочувствие, страхове. Физически оплаквания: Абдоминални крампи, болки в гърба, болки в коитуса, главоболие, умора и изтощение, задържане на вода (образуване на оток), чувствителност на гърдите, храносмилателни проблеми, глад от една страна, загуба на апетит от друга страна, но също така се появяват и петна.
И до днес съществуват различни хипотези относно причината. Нивата на хормона и невротрансмитерите (особено естроген, прогестерон, пролактин, серотонин) и индивидуалната хормонална чувствителност вероятно играят роля в сложния многофакторен процес, без въпросът да бъде окончателно изяснен.
Терапия: Често пъти корекциите на начина на живот облекчават симптомите на ПМС. Релаксацията помага по много начини. В диетата трябва да се намалят солта, кофеинът, алкохолът. Умерената физическа активност (колоездене, плуване, по-бързо ходене, лека гимнастика) помага срещу образуването на отоци, има релаксиращ ефект и подобрява настроението. Съществуват също доказателства, че жените с лошо снабдяване с витамин D са по-склонни да страдат от ПМС. Калцият в доза от 1000 до 1200 милиграма на ден също има положителен ефект върху симптомите на ПМС, както показват дори данните от Института за качество и ефективност в здравеопазването (IQWiG).
Контрацептив, като прогестогена дроспиренон или, ако се опитвате да имате деца, лекарство с кломифен, стимулиращ овулацията, може да помогне. Друг хормонален подход е използването на прогестеронов гел. Някои лекари предписват аналози на GnRH за екстремни симптоми на PMDD. Антидепресанти, особено селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI), могат да се използват за управление на емоционалните симптоми на ПМДД. Диуретиците могат да бъдат полезни, ако има силно задържане на вода.
Натуропатията също има какво да предложи: стандартизираните екстракти от жълт кантарион също помагат срещу - не чак толкова силни - депресивни настроения. Екстрактите от чушки на монаха (Agnus castus) имат стабилизиращ цикъл ефект и се твърди също, че имат положителен ефект върху тревожните и депресивни настроения. Дамска мантия (Alchemilla vulgaris), гъши трева (Potentilla anserina), бял равнец (Achillea millefolium), лайка (Matricaria chamomillae) имат спазмолитично действие и трябва да се приемат от една седмица преди менструалния цикъл.
Топлината, особено спазмолитична влажна топлина, например под формата на пълни или тазобедрени вани с маточина (Melissa officinalis), лавандула (Lavandula officinalis), розмарин (Rosmarinus officinalis) също се възприема като успокояваща и релаксираща от жертвите на ПМС. В аптеката хомеопатията може да се препоръча и при ПМС или нарушения на менструалния цикъл, които са диагностицирани от лекаря като безвредни:
Magnesium phosphoricum 6X помага при спазматична, силна болка, която се появява преди и в първия ден на менструацията, Cimicifuga racemosa 6X при главоболие, конвулсивни коремни болки и нестабилна циркулация. В търговията се предлагат и сложни лекарства (смеси от няколко доказани хомеопатични индивидуални лекарства), включително Agnus castus, Pulsatilla, Sepia (Sepia officinalis - калмари), калций или магнезий карбонум, Lilium tigrinum (тигрова лилия), Ignatia (боб Игнаций).
Редовна скорост и нарушения на типа
Всички останали менструални разстройства определено изискват по-интензивна медицинска, предимно гинекологична помощ. Така че на този етап само кратък поглед върху сложните събития.
В Аменорея, пълното отсъствие на менструално кървене се прави разлика между първична и вторична форма. Първичният не преминава през пубертета, така че менструалният период започва едва на 15-годишна възраст. При вторичната форма първоначално е имало менструално кървене, което по-късно е отшумяло поне три месеца.
Причини могат да бъдат вродени хромозомни аномалии, генитални малформации, психологически или физически стрес, тумори (карциноми) или заболявания като множествена склероза, но също така и по-специално хормонални нарушения поради нарушени системи за контрол, като дефект в контролните центрове на по-високо ниво на хипофизата или хипоталамуса, първична яйчникова недостатъчност (нарушения на функцията на яйчниците), Поликистозен яйчников синдром (PCO), също може да бъде нарушения на синтеза на хормони в надбъбречната кора.
терапия: Лечение на основното заболяване, често са необходими хормонални препарати. От друга страна, аменореята е нормална преди менархе, по време на бременност и кърмене и след менопауза.
Причините за a Олигоменорея (Удължаване на контролния интервал) до голяма степен съвпадат с тези на аменореята: най-вече това е първична яйчникова недостатъчност, нарушения на хипоталамуса или хипофизната жлеза и особено синдром на поликистозните яйчници (PCO). The Полименорея (Съкращаване на контролния интервал) се основава най-вече на скъсяване на фоликулната и/или жълтата фаза. Възможни са обаче пълно узряване и овулация на яйцеклетките. Полименореята естествено се появява малко след менархе или преди менопаузата.
A Хипоменорея (ясно отслабено кървене, често само зацапване) е по-често при жени с наднормено тегло и се появява по-често в началото на менопаузата. При жените, които искат да имат деца, трябва да се лекува само ако не е установен нормален цикъл на съзряване.
Девет до четиринадесет процента имат хиперменорея (значително повишено менструално кървене), Менорагия Около десет до 20 процента от всички жени - и тези нарушения на цикъла също се увеличават с възрастта. В аптеката обаче засегнатите трябва да бъдат информирани за този проблем и да бъдат посъветвани да се консултират с лекар, тъй като зад тях са по-чести миома, полипи, ендометриоза, тумори на яйчниците или матката. Стресът, високото кръвно налягане, нарушения на кръвосъсирването, бъбречна или чернодробна недостатъчност и разбира се хормонални промени също могат да бъдат отключващи фактори.
Да се Метрораги, кървенето, което се случва извън нормалния цикъл, е особено често в зряла възраст, но също така и малко преди менопаузата. И тук органичните заболявания (като възпаление на ендометриума, рак на ендометриума или вагината, миоми или полипи) - в допълнение към хормоналните нарушения (по-честа лутеална слабост) - могат да бъдат причина. Терапията винаги трябва да се основава на причината за допълнителното кървене.
Статията може да бъде намерена и в Die PTA IN DER APOTHEKE 07/15 от стр. 76.
Д-р Ева-Мария Стоя, фармацевт/журналист