Хормонална терапия при напреднал рак на простатата

Ако ракът на простатата вече е метастазирал, хормоналната терапия е методът на избор. Често болестта може да бъде спряна за месеци или дори години - но не и да бъде излекувана. От Мартина Херинг

Лекарите поставят Хормонална терапия такъв, когато ракът на простатата вече е напреднал. Тогава той вече не е локално ограничен до простатата, но вече се е разпространил в лимфните възли или други органи. Лекарите наричат това рак колонизация или метастази. Ракът на простатата вече не може да бъде премахнат или унищожен чрез операция или лъчева терапия. Лекарите трябва да лекуват цялото тяло, тъй като ракът е в множество части на тялото.

Хормоналната терапия забавя рака на простатата

Стандартната терапия в този случай е хормонална терапия. Лекарите изтеглят мъжкия полов хормон тестостерон от тялото или блокират неговия ефект. Това е така, защото ракът на простатата расте под това влияние на този хормон. Хормоналната терапия често може да забави рака с месеци или дори години. Лекарите или го използват като единствена терапия, или го комбинират с други лечения на рак: хирургия, лъчение и други лекарства, като химиотерапия.

Проучванията показват, че комбинацията от хормони и химиотерапия превъзхожда отделянето само на хормони.

Хормоналното лечение също е опция, ако няма метастази, но ракът на простатата е локално напреднал. Понякога общото здравословно състояние на мъжа говори против операция или радиация.

Хормоналната терапия при рак на простатата е така нареченото палиативно лечение. Това означава: Не е насочен към лечение на рак. Трябва обаче да спре болестта, да удължи живота и да облекчи дискомфорта. Тези цели често могат лесно да бъдат постигнати с хормонална терапия за рак на простатата.

Хормонална терапия и деменции

Как действа хормоналната терапия?

Раковите клетки на простатата се нуждаят от мъжкия полов хормон тестостерон, за да расте. Ако лекарите изтеглят това пратено вещество от туморните клетки, ракът може ефективно да се забави. Понякога туморът дори се свива и ракът на простатата не прогресира с години.

Здравите клетки на простатата също имат докинг места (рецептори) за тестостерон на повърхността си. Ако пратеното вещество се прикрепи там, в клетката започва верижна реакция - и това в крайна сметка води до повишено клетъчно делене. Раковите клетки се препрограмират така, че да се делят неконтролируемо и неконтролирано. Те продължават да растат под въздействието на тестостерон. В крайна сметка се засяга и околната тъкан, а по-късно - в случай на метастази - и други части на тялото, например костите. Ако липсва половият хормон тестостерон, растежът на клетките в цялото тяло се забавя.

Видео: отнемане на хормони и химиотерапия

Какви видове хормонална терапия съществуват?

По принцип лекарите имат две възможности за борба с тестостерона:

Потискате производството на тестостерон (лечение за отнемане на хормони)
Те блокират ефекта на тестостерона в клетката с лекарства (антиандрогени)

Терапия за отнемане на хормони

Оттеглянето на хормона гарантира, че тестостеронът дори не се образува. Това се прави по два начина:

Оперативна кастрация

По-специално тестисите произвеждат тестостерон. В миналото медицински специалисти са отстранявали по хирургичен път по-голямата част от тестикуларната тъкан, за да спрат производството на половия хормон. Лекарите рядко извършват тази оперативна кастрация в наши дни. Защото за мъжете това е огромна психологическа тежест. Освен това не може да се обърне. Има добри алтернативи на хирургичната кастрация.

Медицинска кастрация

Лекарствата могат да попречат на тестисите да произвеждат тестостерон. Лекарите използват така наречените LHRH аналози или GnRH аналози за това. Билките действат върху хипофизната жлеза, която контролира производството на тестостерон. Често използваните активни съставки са например госерелин или леупрорелин.

Първоначално аналозите на LHRH повишават производството на тестостерон, но постепенно спират. Ето защо през първите няколко седмици медицинските специалисти комбинират тези лекарства с друга активна съставка, която отменя тестостероновия ефект върху раковите клетки. Тези лекарства се наричат антиандрогени.

Така наречените антагонисти на LHRH или антагонисти на GnRH имат подобен ефект на аналозите на LHRH. Те се наричат, например, Abarelix или Degarelix.

Както LHRH аналозите, така и LHRH антагонистите се прилагат като спринцовки - на интервали от един или повече месеца, в зависимост от препарата.

Терапията с хормонално възпаление има някои странични ефекти. Това се отнася както за хирургическа, така и за лекарствена кастрация. Тъй като тестостеронът не само контролира растежа на клетките на простатата, но също така участва в много други процеси в мъжкото тяло. Страничните ефекти могат да бъдат подобни на симптомите на менопаузата при жените. Примери за това са:

Горещи вълни
Липса на задвижване
депресивно настроение
Загуба на либидо
Еректилна дисфункция
Намаляване на костната плътност (остеопения) до загуба на костна маса (остеопороза)
Загуба на мускулна маса
Качване на тегло
Болка в гърдите и уголемяване на гърдите

Дали тези нежелани реакции се появяват и колко тежки са, варира от човек на човек. Можете да противодействате на риска от остеопороза и мускулен разпад например чрез упражнения. Някои други нежелани реакции могат да бъдат лекувани с лекарства. Винаги говорете с Вашия лекар за това!

Антиандрогени

За разлика от отнемането на хормони, антиандрогените не спират производството на тестостерон. По-скоро тези лекарства блокират ефекта на мъжкия полов хормон върху раковите клетки на простатата. Антиандрогените имат по-малко странични ефекти от терапията за отнемане на хормони, но те са и по-малко ефективни. Лекарите препоръчват антиандрогени само в определени случаи. Те са особено подходящи за мъже с рак на простатата, които все още не са развили метастази. Приемате лекарството като таблетки.

Кога трябва да започне хормоналната терапия?

Хормоналната терапия е свързана с някои странични ефекти. Следователно не е задължително полезно, докато ракът на простатата не причинява симптоми. Следователно лекарите дават следните препоръки:

Мъжете с метастатичен рак на простатата, които страдат от симптоми, трябва да получат лечение за отнемане на хормони.
Лекарите могат да предложат хормонална терапия на мъже, които нямат симптоми. Винаги обсъждайте всички предимства и недостатъци на лечението с вашия лекуващ лекар. Преценете внимателно ползите и рисковете.

Когато терапията за отнемане на хормони спре да работи

Известно е, че терапията с отнемане на хормони не е постоянна. В един момент раковите клетки ще растат дори без влиянието на тестостерона. Лекарите говорят за "устойчив на кастрация рак на простатата". Колко бързо се случва това варира от човек на човек и не може да бъде точно предвиден. Зависи, наред с други неща, от това колко е агресивен и бързо развиващ се рак на простатата. Средно ракът на простатата е устойчив на кастрация след 1,5 до 2,5 години.

Понякога ракът на простатата прогресира въпреки хормоналното лечение. Лекарите разполагат с различни други лекарства, които могат да използват за лечение на рак. Специалисти от различни дисциплини обикновено съветват заедно как най-добре да се овладеят всякакви оплаквания. Те включват например болка, костни промени или умора. Има три различни възможности за терапия, ако устойчивият на кастрация тумор причинява симптоми:

Доцетаксел: Това е клетъчна отрова (цитостатична), която лекарите прилагат като част от химиотерапията
Абиратерон: Лекарството блокира действието на тестостерона в тялото
Радий 223: Радиоактивното вещество се отлага в костите и се бори с костните метастази там

Често пъти тези лечения на рак водят до добро качество на живот. Много мъже могат да продължат да се справят добре в ежедневието си.