Хората с наднормено тегло трябва да бъдат оперирани по-рано от Tages-Anzeiger
Броят на операциите с наднормено тегло се е удвоил повече, тъй като здравноосигурителните компании вече не трябва да плащат само за най-сериозните случаи.
Актуализирано: 20.01.2017 г., 01:30 ч
За стомашен байпас страдащите трябва да имат индекс на телесна маса 35. Това съответства на тегло от 110 килограма с височина 1,75 метра. Снимка: Кристина Педрацини (Библиотека за научни снимки, Keystone)
Операцията за затлъстяване процъфтява в Швейцария. След като федералното правителство намали минималната граница за операции с наднормено тегло през 2011 г., броят на интервенциите се увеличи от около 2000 на 5020 през 2015 г. Това показват най-новите статистически данни на SMOB (Швейцарско общество за изследване на болестното затлъстяване и метаболитни нарушения). Първоначално поради промяната в закона експертите очакваха само 20 до 30 процента повече операции в Швейцария.
Сега критериите за включване при операция с наднормено тегло трябва да бъдат допълнително облекчени. Това се препоръчва от Швейцарския медицински съвет (SMB), след като анализира научния статус на така наречената бариатрична хирургия. В току-що публикувания доклад експертната група пише: "Критериите за възстановяване на разходите от задължителното здравно осигуряване трябва да бъдат преоценени."
В хирургията на затлъстяването днес се използват предимно стомашен байпас и в по-малка степен редукция на стомаха. Стомашната лента, която доминира дълго време, рядко се използва в продължение на десет години поради чести усложнения и ограничена ефективност.
Има ли смисъл периодът на изчакване?
Според Федералната служба за обществено здраве (FOPH) един на всеки десет души в Швейцария страда от затлъстяване. Засегнатите имат индекс на телесна маса (ИТМ) над 30 и често имат съпътстващи заболявания като диабет, високо кръвно налягане, сънна апнея и заболявания на опорно-двигателния апарат. Освен това се увеличава рискът им да умрат по-рано. От 2011 г. границата за намаляване на стомаха или байпас на стомаха е ИТМ от 35. За човек, който е висок 175 сантиметра, това съответства на тегло от около 110 килограма. Здравноосигурителните компании трябва да поемат разходите за процедурата, ако пациентът е преминал през така наречената консервативна терапия поне две години без успех. Това се състои от хранителни съвети, поведенческа терапия, упражнения и, ако е необходимо, лекарства.
Urs Metzger от комисията за оценка на SMB критикува това: „Ако лекарят и пациентът се съгласят след задълбочено изясняване и информация, че трябва да се извърши операция, няма смисъл да чакаме две години“. Абсолютно правилно е, че консервативната терапия трябва да се опита преди операция. Но повечето пациенти и без това имат дълга история на неуспешни опити за отслабване, според бившия главен хирург.
Медицинският съвет също така препоръчва здравноосигурителните компании да плащат за операция, дори ако ИТМ е между 30 и 35. „Ако пациентите имат съпътстващи заболявания като диабет, високо кръвно налягане или проблеми със ставите, може да се посочи и операция“, казва Мецгер. Няма смисъл просто да използвате ИТМ като ориентир. По принцип докладът на SMB потвърждава ползите от хирургията при затлъстяване. В периода от две до три години загубата на тегло е по-честа, отколкото при консервативното лечение. При операция средното намаление е 18%, а при консервативна терапия достига максимум 7%. „Субективното благосъстояние и физическата функционалност също се подобриха“, казва Мецгер. Доказан е и положителен ефект при диабет, високо кръвно налягане и проблеми със ставите.
Не е здрав след операция
Не е възможно окончателно да се прецени дали операциите водят до по-чести сериозни нежелани събития. Според SMB обаче има индикации, че въпреки хирургичните рискове смъртността и честотата на сърдечно-съдовите събития падат. „Липсват методологически обосновани проучвания за дългосрочните ефекти, дефицит, който трябва да бъде решен“, казва Мецгер.
"Стомашният байпас е основна процедура, която не само влияе върху телесното тегло." Съкращението между стомаха и тънките черва нарушава храносмилането и означава, че пациентите обикновено се нуждаят от витамини и микроелементи за цял живот. Освен това има психологическа подкрепа, която обикновено е необходима преди, но също и след процедурата. "Операцията не просто прави пациентите здрави", казва Мецгер.
Констатациите отдавна са признати от експерти. Независимо от това, операцията за затлъстяване е противоречива: „Все още има много хора, които смятат, че лечението не е ефективно и че са виновни сами“, казва Мецгер. Това обаче определено е погрешно, както показва докладът на SMB.
„Радваме се, че анализът на данните подкрепя нашите предимно много субективни впечатления, които произтичат от ежедневния опит в лечението“, казва президентът на SMOB Ренуард Хаузер. Това поставя постоянно повтарящия се дебат за допустимостта на хирургичното лечение на затлъстяването на обективна, възпроизводима и проверима основа. За Хаузър броят на интервенциите се е "увеличил до степента, която все още се очаква": "Ако една терапевтична процедура е успешна в своята цялост, това привлича допълнително търсене." Той подчертава, че има много изследвания за дългосрочните ефекти - макар и методологически по-малко безупречни.
Една неочаквана констатация от прегледа на SMB е, че операциите със затлъстяване не са непременно по-евтини в дългосрочен план. Това е казано много пъти в миналото. Премахването на съпътстващите заболявания като диабет би спестило разходи. Има обаче индикации, че високите разходи за операцията от порядъка на 15 000 франка не могат да бъдат напълно компенсирани. Хаузър потвърждава, че има вероятност да възникнат подобни разходи, със или без операция. "Бариатричната хирургия дава възможност поне да се работи отново, реинтеграция в обществото и по-голяма продължителност на живота."
Реорганизация поради критика
Независимият експертен комитет Swiss Medical Board (SMB) прави преглед на медицинските услуги въз основа на проучвания от 2008 г. насам. Докладите за мамография или ранно откриване на рак на простатата предизвикаха сензация и критики. Медицинският съвет не е публикувал рецензии от една година. Причините са реорганизация и по-дълги процедури, които са станали необходими поради критиките, казва Урс Мецгер от SMB. Оценката на научните доказателства сега е строго отделена от написването на препоръките. Освен това няколко пъти се провеждат консултации с представители на съответните предметни области. (фес)