Холецистит - специализирани познания

Холецистит означава възпаление на жлъчния мехур. Предимно се причинява от камъни в жлъчката и причинява болка в горната дясна част на корема. Лечението на симптоматичния холецистит обикновено е хирургично отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия).

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!

Класификация и дефиниция

Остро възпаление на стената на жлъчния мехур, причинено от обструктивен камък в кистозния канал,

остър безразличен холецистит (5-10%)

Остро възпаление на стената на жлъчния мехур без едновременната или предишната поява на камъни,

хроничен холецистит

Наличие на хистологичните признаци на хронично възпаление на стената на жлъчния мехур без клинични симптоми. Представлява предраково състояние за карцином на жлъчния мехур.

Етиология и патогенеза

Забиването на камъни или определени предразположения (виж по-долу) причиняват застой на жлъчката в жлъчния мехур и по този начин увеличаване на вискозитета и образуването на утайки в жлъчката. Тези промени и едновременното хипоксемично увреждане на стената на жлъчния мехур водят до холецистит.

Предразположения за остър безразличен холецистит са: операции, травма, изгаряния, сепсис, състояние след раждането в случай на затлъстяване

Епидемиология

остър калкулозен холецистит (Възпаление на жлъчния мехур с камъни)

остър безразличен холецистит (Възпаление на жлъчния мехур без данни за камъни)

приблизително 65 годишна възраст, m: f = 1,5-3,3: 1

Симптоми

Симптомите на холецистит включват:

Болка вдясно в горната част на корема или болка в епигастриума,
Черепно-лъчева болка на дясната лопатка (Знак Boas) или в дясното рамо или между двете лопатки;
Усилена болка при движение (предполага придружаващ перитонит),
треска,
Жълтеница (10-25%),
Загуба на апетит,
гадене,
Тахикардия,
Повърнете.

При палпация на горната част на корема, нежност под дясната ребрена дъга, локално защитно напрежение с дълбоко вдъхновение (Мърфи герои), лека хепатомегалия (25%).

Тежестта на симптомите не е задължително да корелира с тежестта на възпалението!

Тлеещият холецистит често причинява неспецифични дългосрочни ефекти, като сърдечни аритмии, умора или необясними ревматични оплаквания. След това холециститът се открива като част от фокусно търсене.

При остър безразличен холецистит (без данни за камъни в жлъчката) тези симптоми често се пренебрегват поради мултиморбидността на пациента.

Хроничният холецистит обикновено не причинява никакви специфични (диагностични) симптоми.

За повече информация относно холецистита и неговите диференциални диагнози вж. Диференциални диагнози на остър холецистит

Диагноза

лаборатория

Признаци на остро (бактериално) възпаление:

Левкоцитоза (12-16 000/mm3, понякога много по-изразена),

CRP значително се увеличи,

повишаване на алфа2 глобулина (електрофореза),

Повишаване на фибриногена

Няма или няма изразени признаци на холестаза (алкалната фосфатаза често само леко се повишава, билирубин в 10-25% само леко се повишава до 3-5 mg/dl), трансаминазите обикновено само леко се повишават. (вижте лабораторни стойности за чернодробни заболявания)

Амилаза i. S. нормално

Сонография

Доказателства за камъни в жлъчката, доказателства за удебелена стена на жлъчния мехур, уголемяване на жлъчния мехур, многослойна ламеларна стена на жлъчния мехур, перихолецистичен рефлекс

рентген

Празен корем за откриване на калцирани камъни (положителен при приблизително 15%). Откриването на усложнения като перихолецистичен абсцес, перфорация на жлъчния мехур, емфизематозен холецистит често е възможно само с CT

Функционална хепатобилиарна сцинтиграфия

Може да служи за потвърждаване на диагнозата в случай на неясни клинични симптоми, но обикновено не е необходимо. Това не доказва пряко холецистита, а способността на жлъчния мехур да се запълни с прясна жлъчка. Първите диагностични изследвания винаги са сонография и компютърна томография.

Остра чувствителност към калкулозен холецистит 95%

Специфичност за остър калкулозен холецистит 98%

Чувствителност към остър безразличен холецистит 68-100%

Диагностичен алгоритъм

Диагноза подозрение предимно клинично; Потвърждение и доказателства за усложнения чрез лабораторни находки и сонография, понякога са необходими допълнителни рентгенологични изследвания, включително КТ.

Усложнения

Перфорация на жлъчния мехур (10%, смъртност 10-20%)

в субхепаталното пространство (50%, води до перихолецистичен абсцес)

в чернодробния паренхим (води до абсцес на черния дроб)

в стомашно-чревния тракт (15-20%, води до билиоентерална фистула)

в свободната коремна кухина (рядко, води до жлъчен перитонит, смъртност до 40%)

покрити с мрежести или чревни бримки

билиоентериални фистули

холецистодуоденални фистули (70-75%)

холецистоколични фистули (15%)

холецистогастрални фистули (5%) жлъчнокаменна илеус

чрез пробиване на голям камък в жлъчката в червата

Симптоми: мелена (90%), хематемеза (60%), жлъчна болка (70%), жълтеница (60%)

Потвърждение на диагнозата хемобилия чрез ендоскопия (видимо кървене от папилата)

Гноен холецистит

може да доведе до емпием на жлъчния мехур, особено често при диабетици.

Емфизематозен холецистит

При остър холецистит от време на време в стената на жлъчния мехур могат да се видят газови отлагания. Това показва инфекция с газообразуващи бактерии, която изисква специален антибиотик (виж по-долу).

Хроничен холецистит

Холециститът може да бъде хроничен и да доведе до свиване на жлъчния мехур или порцелановия жлъчен мехур. С течение на годините рискът от карцином се увеличава значително (карцином на жлъчния мехур). Поради това хроничното възпаление на жлъчния мехур е индикация за холецистектомия.

терапия

Оперативен

При остър холецистит обикновено е жлъчният мехур отстранени в рамките на 24-48 часа (холецистектомия). Смъртността е под 5% при калкулозен холецистит и по-малко от 10% при калкулозен холецистит. Възможността за хирургична терапия трябва да бъде обсъдена незабавно на интердисциплинарна основа. Ако операцията се извърши твърде късно, оперативните трудности се увеличават поради вече възникнали сраствания и други подобни. U. значителна. С последвалата ранна операция смъртността вероятно е много по-ниска от посочената по-горе.

Консервативен

Най-важните мерки са: въздържане от храна, заместване на обема и електролитите, облекчаване на болката (напр. С бутилскополамин, пентазозин, петидин, трамадол)

Антибиотици за неусложнен холецистит: срещу аероби (напр. Амоксицилин/ампицилин плюс клавуланова киселина или сулбактам, мезлоцилин, цефотиам).

Антибиотици за емфизематозен холецистит (рентгеново доказателство за газове в стената на жлъчния мехур): срещу аероби и анаероби (допълнително напр. Метронидазол)

За повече информация относно лекарствата за чернодробни заболявания вижте тук.

Препратки

Автор на сайта е проф. Д-р. Hans-Peter Buscher (вж. Правното известие).