Холецистит, холангит
определение
Възпаление на жлъчния мехур
Хроничен холецистит
причини
Постоянно механично дразнене при холелитиаза като предварително и вторично състояние на остър холецистит
Симптоми
? Често асимптоматични, диспептични симптоми или тъпа болка в горната част на корема
? Възможно повтарящи се жлъчнокаменни колики или нехарактерни десностно горни коремни оплаквания
? Непоносимост към мазни храни
? Диспептични симптоми: гадене, метеоризъм и др.
Диагноза
? Няма конкретни лабораторни резултати, вероятно BKS ускорение
? Сонография: удебелена стена на жлъчния мехур, течност за свиване
? Рентгенова снимка: възможно изображение на камък на празна снимка; Холангиография: или камъни в жлъчния мехур, или неправилно функциониращ жлъчен мехур, или отрицателна холецистограма. Ендоскопски ретрограден дисплей на жлъчните пътища; (ERC)
? Компютърна томография (каменен дисплей)
Диференциална диагноза
? Язва,
? Чернодробни, панкреатични заболявания,
? десни странични процеси на бъбреците и дебелото черво,
? исхемична болест на сърдечния мускул,
? десностранни плевропулмонални заболявания,
? Чернодробни тумори,
? Хемобилия
Усложнения
остър холецистит, карцином (панкреатит)
Холангит
определение
Възпаление на жлъчните пътища
причини
Предимно жлъчна обструкция, особено камъни в жлъчните пътища, също стриктура на жлъчните пътища, папиларна стеноза, компресия на тумора, заразяване с паразити и др.
Остър холангит
Инфекция, причинена от бактериална колонизация
Патоген
Е. coli, Klebsiella, Enterococci
Симптоми
? болка отдясно в горната част на корема
? Треска с втрисане
? Преходна жълтеница (така наречената триада на Шарко: болка, треска, жълтеница)
? Ахолични столове
с тежък, гноен холангит:
? септична болест с шок
? симптоми на централна нервна недостатъчност
? Нарушена бъбречна функция
Забележете
Често по-слаби клинични симптоми или само жълтеница при възрастни хора. Забележете кръвна картина (левкоцитоза, изместване наляво) .
Диагноза
? лаборатория
? Изпражнения: жлъчните пигменти могат да бъдат открити с частична оклузия, но не могат да бъдат открити с пълна оклузия
? Урина: Ubg (уробилиноген) отсъства с тотална оклузия, билирубинурия, с частична оклузия с чернодробно увреждане Ubg вероятно увеличена
? Кръвен серум: с пълно затваряне билирубин, алк. Фосфатаза, g -GT, LAP, общ холестерол и фосфатиди и др. повишен
Амилазата и/или липазата се увеличават, ако е засегната панкреаса
? Кръвна картина: евентуално левкоцитоза при холангит, ускорена BKS
? Сонография: разширени жлъчни пътища ? Каменни доказателства
? КТ на горната част на корема
? Перкутанна трансхепатална холангиография в готовност за операция (игла Chiba) или пункция със сонографско ръководство
? Ретрограден дисплей на походката (ERC)
? Лапароскопия: за разграничаване на обструктивната жълтеница от другите форми на жълтеница (най-вече не е необходима поради съвременните, по-малко инвазивни методи)
Усложнения
вторична (холангитна) билиарна цироза;
Абсцес на черния дроб
Пилефлебит
Хроничен склерозиращ холангитпървичен: вижте цироза
втори: при холелитиаза след операция, при чернодробна цироза
Симптоми
Често асимптоматична в началото, по-късно безболезнена обструктивна жълтеница
Диференциална диагноза
злокачествени тумори
Остър холецистит
Консервативна терапия
? Изследване на корема и броя на левкоцитите няколко пъти на ден (емпием, перфорация, перихолецистичен абсцес)
? Почивка в леглото, лесно усвоима пулп диета
? Спазмолитично лечение, без морфин!
? Антибиотици според антибиограма: пеницилини, тетрациклини, цефалоспорини, гиразни инхибитори
Хирургична терапия
? Във всеки случай трябва да се обмисли ранна операция, тъй като общият ход на заболяването може да бъде съкратен
? Ако въпреки оптималната терапия коликите, температурата, левкоцитозата и имунното напрежение продължават и след 24 часа, тогава е вероятно гангрена: Спешна операция
? Редовна операция с най-малко усложнения в безвъзпалителния интервал
? Лапароскопска холецистектомия се извършва напр. В момента се счита за метод на първи избор (минимална операция). Има ли индикации за необходимостта от допълнителна ревизия на жлъчните пътища, конвенционална операция или ендоскопска ревизия на общия жлъчен канал.
Хроничен холецистит
Консервативна терапия
Ако диагнозата е неясна, общото състояние е лошо, в противен случай операция
диета
Като цяло с ниско съдържание на мазнини, особено ако жлъчният мехур е неправилно функциониращ или дисфункционален; или просто пропускане на пържена мазнина, обикновено не се пече мазнина
Лечебна
? Аналгетици, рядко опиати
? Спазмолитици или аналгетици със спазмолитичен компонент
Холангит, камъни в жлъчните пътища
Хирургична терапия
Холецистектомия и внимателна ревизия на холедоха, вероятно анастомотична хирургия
Предоперативни мерки
? Ако е необходимо, нормализирайте протромбиновото време с прилагане на витамин К1 10 mg/ден
? Адекватна хидратация и евентуално електролитна корекция чрез инфузии
? Операция с широкоспектърни антибиотици (желателно: висока концентрация на антибиотици в тъканта на жлъчния канал)
? Важно е ортоградно напояване на дебелото черво или повдигащо-понижаваща клизма!
Следоперативни мерки
? Внимателно наблюдение на веригата
? Антибиотици с положителна бактериална култура (намаляване по време на операция) Широкоспектърни антибиотици за лечение на възпалителни заболявания на жлъчните пътища
? Пеницилини
? Тикарцилин
? Мезлоцилин. За незабавна терапия без антибиограма. Висока екскреция на жлъчката
? Азлоцилин. Pseudomonas моно- и смесена инфекция. Висока екскреция на жлъчката
? Амоксицилин
? Тетрациклини Пещера: с нарушена бъбречна функция, тъй като е потенциално нефротоксичен
? Цефалоспорини Пещера: Намаляване на дозата в случай на нарушена бъбречна функция!
? Аминогликозид. Изследване на чернодробната и бъбречната функция, Пещера: потенциално ототоксичен .
? Клиндамицин
? Инхибитори на гиразата според антибиограма. Пещера: Намаляване на дозата в случай на нарушена бъбречна функция, вж Техническа информация
? В случай на инфекции, не забравяйте да почистите дебелото черво и лактулозната клизма!
? Във фаза след лечение u. U. зеленчук Холегога/спазмолитици
Ендоскопска папилотомия
С добив на камък, ако способността за работа е ограничена; Помислете за лапароскопска холецистектомия с/без ендоскопска папилотомия.
Литотрипсия
Тестваната концепция за терапия без обща възможност за препоръки в момента Лазерната литотрипсия се тества, опитът предстои да се види.
Физиотерапия
М. = Масажист MB = Med. Заведение за къпане КИЛОГРАМА = Физиотерапия ÄP = Медицинска практика
Цел на терапията:
Облекчаване на болката, спазмолиза в системата на жлъчните пътища
Терапия:
Влажна топлина: влажна и топла обвивка, "горещо руло", топла пелоидна опаковка (парафин, кал, кал, тиня, торф). Високочестотно заливане на дясната горна част на корема с дециметрова вълна или кондензаторно поле на късата вълна, също така електрод с намотка със светлина до средна топлина, 5-15 минути. Масаж на съединителната тъкан и мускулен рефлексен масаж (вибрация на междуребреното пространство 6/7 и 7/8 вдясно в медиоклавикуларната до вентралната аксиларна линия), както в интервала без припадъци, като много нежно лечение, приложимо и при самия припадък
Инструкция за терапия за:KG/M: 6x масаж на съединителната тъкан, 2 пъти седмично. (Чернодробни жлъчни зони)
M/KG: 6x горещо руло в дясната горна част на корема, 2x на седмица, особено в случай на болка
Аналгетици
Няма актуални споменати продукти
Антибиотици
Пеницилини
Clavamox 1 g филмирани таблетки/Сух сок Clavamox Duo
[Tyrol Pharma GmbH] амоксицилин плюс клавуланова киселина тава за филми: 875 mg амоксицилин + 125 mg клавуланова киселина; дуо сух сок: 80 mg амоксицилин + 11,4 mg клавуланова киселина/1 ml DOS .: с. Техническа информация
Clavamox интравенозно 1,1 g/2,2 g сухо вещество за приготвяне на инфузия
[Tyrol Pharma GmbH] амоксицилин + клавулантна киселина сухо вещество. z. инф. 1 g/2 g + 0,1 g/0,2 g; DOS .: с. Техническа информация
Ospamox 750 mg/1000 mg филмирани таблетки/Ospamox 250 mg/375 mg/5 ml гранули за перорална суспензия
[Tyrol Pharma GmbH] амоксицилин раздел филм. 750/1000 mg; гран. 250/375 mg; DOS .: с. Техническа информация
Цефалоспорини
Цефазолин "Biochemie" 1 g/2 g суха ампула
[Biochemie GmbH] Цефазолин усилвател за сушене. 1 g; 2 g; DOS .: с. Техническа информация
Claforan 0,5 g/1,0 g/2,0 g сухи ампули
[Biochemie GmbH] Цефотаксим усилвател за сушене. 0,5 g; 1 g; 2 g; DOS .: с. Техническа информация
Аминогликозиди
Гентамицин "Biochemie" 40 mg/80 mg/160 mg ампули
[Biochemie GmbH] гентамицин сулфат усилвател. 40 mg; 80 mg; 160 mg; DOS .: с. Техническа информация
Тетрациклини
Вибрамицин 100 mg капсули
[Pfizer Corporation Austria GmbH] доксициклин капачки. 100 mg; DOS .: с. Техническа информация
Вибрамицин 50 mg/100 mg/200 mg разтворими таблетки
[Pfizer Corporation Austria GmbH] доксициклин решение табл. 50 mg; 100 mg; 200 mg; DOS .: с. Техническа информация
Инхибитори на гиразата
Agyr 250 mg/500 mg филмирани таблетки
[Tyrol Pharma GmbH] ципрофлоксацин раздел филм. 250 mg; 500 mg; DOS .: с. Техническа информация
Спазмолитици
Няма споменати текущи продукти