HO

Освежаване и обобщение на съдържанието на основния курс

KBV и DEGUM насоки за ултразвук на гърдата

ДЕГУМ 1 18 месеца активност в гинекология/раждане, хирургия или рентгенология 300 ултразвук на млечната жлеза, от които поне 100 патологични находки, от които поне 50 солидни тумора, от които поне 20 карциноми Списъци на хисто-/цитологичните находки индивидуални доказателства, сертификат може да бъде издаден от DEGUM II/III.

Анатомия на млечната жлеза и нарушения в развитието Резюме

Структура Анатомия Етапи на Танер Макроанатомия Микроанатомия Външен вид на ултразвук Възрастни промени в млечната жлеза Нарушения на развитието Хипо- и хиперплазия Полителия и мастия Полски синдром

Tanner етапи на развитие на гърдите (telarche) Tanner I предпубертетно няма осезаема млечна жлеза, ареолата следва контурите на кожата на околните гърди. Tanner II Гърдната пъпка се развива, тъканта на гърдата започва да се осезава; ареолата е леко увеличена. Tanner III Гърдите започват да се издуват, жлезистата тъкан е по-голяма от границите на ареолата. Това продължава да се увеличава, но остава на ниво с околната тъкан. Tanner IV Размерът на гърдите и височината се увеличават, зърното и ареолата се открояват на контура на гърдите. Tanner V Гърдата достига крайния си размер, ареолата отново образува ниво с контура на гърдата, от което излиза само зърното.

Анатомия 1 Междуребрени мускули 2 M. pectoralis major 3 Lobus 4 Зърно 5 Areola 6 Sinus lactiferi 7 Подкожна мастна тъкан 8 Кожа

Ареола, зърно, жлези на Монтгомъри

Анатомия на гърдата 1. Лобулус с алвеоли = епителни структури 2. Околен миоепител 2 2 структури 3. Мезенхимни структури 3 1

Анатомия в САЩ: връзки на Купър

Юношески гърди при мамография Мамографията не трябва да се използва за рутинно изследване на находки на гърдата преди 35-годишна възраст! Основната мамография на 35-годишна възраст вече не се препоръчва

Малка кистозна мастопатия при мамография В случай на плътен паренхим (ACR 3 и 4), допълнителна сонография е задължителна при изясняване на констатациите!

Частична инволюция с ретро-ареоларна дуктектазия

Етиология на Полителия/Полимастия: Липсваща ембрионална регресия Полимастия (гърда) Полителия (зърно) Полителия Полимастия млечен хребет

Полски синдром www.poland-syndrom.de Инхибиране на развитието на половината от тялото Анизомастия Къса ключица Липсващ/хипопластичен гръден мускул Малформация на ръката (отсъствие на палеца)

Основи на изследването на гърдата

Време за изследване Следното се отнася за всички изследвания на гърдата по време на полова зрялост: Най-благоприятният времеви прозорец за изследване е между 7-ия и 14-ия ден от цикъла!

Скрининг 3 ситуации: масов скрининг без специална индикация скрининг при високорискови пациенти скрининг при трудна за оценка мамография

Клинично симптоматичен пациент Ултразвуков метод от първи избор Предимно непосредствена наличност Оценка на специфичност/достойнство по-добра, отколкото при мамография. минимално инвазивно изясняване, незабавно е необходима мамография, ако: сонография не е ясна Пат.> 35. LJ Отрицателна прогнозна стойност на MG + US: 95-100%

Видими констатации от мамографията BIRADS класификация/ново (2013 г.) 0 Необходима е допълнителна диагностика Мярка: Подредете се за по-нататъшна диагностика 1 Невидима находка Мярка: Рутинен скрининг 2 Констатации с определено доброкачествени промени Мярка: Рутинен скрининг 3 Вероятно доброкачествени промени (степен на злокачественост 2%) Мярка: Проверка за 6 месеца, Пореден преглед след 6 месеца, след това определяне на 2 или 4 4 Подозрителни констатации, злокачествено заболяване не може да бъде изключено (> 2 до 95%) Ниска вероятност за злокачествено заболяване> 2 до 10% B средна вероятност за злокачествено заболяване> 10 до 50% C висока вероятност за злокачествено заболяване> 50 до 10 mm етиология Инволюцията и фиброзата водят до изграждане на млечни канали Класификация 1. Типични, нестабилни или прости кисти 2. Атипични или сложни кисти

Типични критерии за САЩ: мека форма на киста овална ос на тумора хоризонтална ехогенност анехогенни вътрешни ехо евентуално деликатни прегради ехо богати петна никакви, понякога по ръба, острота на ръба контур контур гладка граница граница понякога псевдокапсула сгъстимост умерена или без кръвен поток няма заобикаляща. Изместване на тъканите Подсилено предаване на звук

Сложни/атипични кисти Патогенеза Удебелена секреция Възпалителни процеси Пролиферация на дукталния епител Папиломи (пещера: до 25% in situ карциноми) Интрацистични карциноми (0,5% от всички карциноми)

Типични критерии за САЩ: сложна форма на киста, овална или удължена, канал, подобен на туморна ос, хоризонтална ехогенност, хипоехогенна или хипоехогенна вътрешна ехо, прегради или ехогенни компоненти, богати на ехо, петна, понякога при разграничение на ръба, острота на ръба или размита контурна повърхност, гладка или лобулирана граница на ръба, понякога псевдокапсула, компресируемост умерена или липса на перфузия няма, евентуално на разположение. Изместване на тъканите Предаването на звук усилено или безразлично или променливо

Управление на кисти Леки кисти преди менопаузата, както и атипични кисти с ехогенно съдържание или прегради: няма терапия Кисти след менопауза: аспирация и цитология, контрол на удебеляването на стените, интракистозна маса: частична аспирация и цитология Последваща ексцизия (ако е необходимо след синя маркировка или тел)

Кисти на дуктектазия, подобни на ретромамиларните при инволюция Обикновено без значение DD: Интрадуктален карцином/DCIS

Етиология на фиброкистозната мастопатия Хормоналните фактори водят до генетично предразположена пролиферация на перидукталната съединителна тъкан Епидемиология 50% от жените имат мастопатични промени, до 20% се консултират с лекар поради симптоми

Фиброкистозна мастопатия Клиника на груби, нодуларни тела на млечните жлези Предменструална мастодиния кисти Степента на индурация/пролиферация на съединителната тъкан не корелира с интрадукталната пролиферация или атипия

Фиброкистозна мастопатия Мамография и сонография, по-малко подходящи за ранно откриване. Голям брой ненужни биопсии. Рискът от карцином се увеличава в зависимост от степента на интрадуктална пролиферация и/или атипия

Типични критерии за САЩ: мастопатия форма на възел полиморфна ос на тумор променлива ехогенност хипоехогенна, с компресия, увеличаваща вътрешни ехо при компресия, като например богат на ехото петна в околната тъкан, без ограничение, острота на ръба, замъглена контурна граница, неправилна граница на границите, без компресируемост, особено за дълги периоди на кръвообращение като околната област. Тъканта продължава околната тъкан. Предаването на звук е отслабено, безразлично (er) при компресия

Фиброкистозна мастопатия Външен вид, подобен на карцином, но най-вече: Сгъваема (продължително натискане!) Няма структурно нарушение

Управление на фиброкистозна мастопатия: параметри на щитовидната жлеза и засилен скрининг на контрола на пролактин Причинна терапия: едва ли е възможно (хипотиреоидизъм, хиперпролактинемия) симптоматична терапия на мастоаптия/масталгия капки мастодинон, прогестогели и др. Диета без метилксантин (без: кафе, кола, чай, шоколад) масло от вечерна иглика с ниско съдържание на мазнини 3g/ден тамоксифен, Zoladex

Папилома клиника: Едностранна предимно бистра/серозна или кървава секреция от млечен канал (централен папилом) Върхова възраст 35-55 Среден размер: 5 мм фута многократно (плавни преходи към папиломатоза на млечните канали) B3 лезия тенденция към злокачествена дегенерация Punch често не е представителна за цялата находка Ексцизия задължително

Типични критерии за САЩ Полиморфна форма на папилома, често локализирана в анехогенна киста Променлива ос на тумора Ехогенност хипоехогенна Вътрешни ехота нехомогенни, често малки кистозни Ехо-богати петна понякога делимитация, острота на ръба замъглена към кистата, но също така и остра, ако няма течен ръб Контур на ръба неправилен Край на ръба няма (с изключение на околната киста) Тираж около стил. Тъкани често е трудно да се оцени предаването на звук безразлично или подсилено от киста и индиф.

Възпалителни промени пуерперален мастит непуерперален мастит

Типични критерии за САЩ абсцеси оформят полиморфна ос на тумора променлива ехогенност най-вече хипоехогенни вътрешни ехото нехомогенни ехо-богати петна рядко разграничение, острота на ръба размазан контур на ръба неправилен ръб на ръба често хиперехогенна свиваемост най-вече добра циркулация на кръвта в околността на ръба. Тъканите често са трудни за оценка на предаването на звук безразлично или усилено

Профилактика на пуерперален мастит Пълно изпразване, ивици Хигиенни мерки Терапия Охлаждане и аналгетици Пълно изпразване на гърдата (на ръка/изцеждане) Антибиотици Цефалоспорини Ggf. Допаминов агонист бромокриптин, не се изисква!, Отбиване на контрапродуктивна пункция, дрениране на абсцеса

Идиопатичен грануломатозен мастит Обобщение Igm е рядко автоимунологично заболяване на гърдата с неизвестен произход. Клинично еднократни или многосложни грануломи и стерилни абсцеси с тенденция към спонтанна перфорация обикновено се наблюдават в едната гърда. За терапия обикновено се използват хирургични мерки и имуносупресия с кортизон или метотрексат. Курсовете често се проточват

Следоперативни промени Хематоми Сероми Мастни кисти Некроза на мастната тъкан Белези

Хематом Много променлива картина Хипоехогенни нехомогенни футови анехогенни области Често прегради. Изпразването чрез пункция често не е възможно

Seroma Echo-empty Съдържание Рязко разграничаване ft пчелна пита преграда В случай на прегради, пробиването може да бъде трудно. С течение на времето, често превръщането в консистенция, подобна на желатин

Некроза на мастната тъкан Нехомогенна хипоехогенна и хипоехогенна полиморфна Характеристика: - нехомогенно предаване на звука (ако е необходимо изключете сканирането на съединенията) - хипоехогенни и хипоехогенни компоненти

Белези Хипоехогенна полиморфна Структурен дефект Свиваем Намаляващ акустична сянка при компресия Предимно ясна разлика във формата във второ ниво Корелация с белега на кожата Динамична промяна в хода на зарастване

Злокачествени заболявания на гърдата

DCIS Неосезаемият DCIS може само рядко да се показва в САЩ!

Характеристики инвазивен дуктален Ca/NST, тръбна форма неправилна ос на тумора вертикална (малка) ехогенност хипоехогенни вътрешни ехото нехомогенни ехо-богати петна от време на време разграничение, острота на ръба размазан контур на ръба, остри ръбове, хиперрехо. Свиваемост на ръба без кръвообращение радиално, неравномерно заобикаляне. Структурен дефект на тъканите, предаването на звука отслабено

Форма на лобуларен карцином неправилна ос на тумора вертикална (малка) ехогенност хипоехогенни вътрешни ехото нехомогенни ехо-богати петна рядко разграничение, острота на ръба често много замъглено контур на ръба спикулиран, неправилен ръб е възможно хиперехо Свиваемост на ръба без кръвообращение радиално, неравномерно заобикаляне. Структурен дефект на тъканта (може да липсва). Предаването на звук отслабено или безразлично

Лобуларен карцином Специални характеристики Няма фронт на инвазия, но дифузна инфилтрация в тъканта с лимфоцитоподобни туморни клетки (образуване на един файл) Поради това често се пренебрегва в MG, но също така и в САЩ и диагностицирана късно Размерът често се подценява в MG и US

Истологичен лобуларен карцином http://www.proteinatlas.org/images_dictionary/breast_cancer 4 l obular_elston_5 1_25.jpg

Медуларна форма на карцином често овална ос на тумора често хоризонтална ехогенност хипоехогенни вътрешни ехохомогенни ехо-богати петна рядко разграничение, острота на ръба контур на гладка или лобулирана граница на ръба няма свиваемост няма кръвообращение радиално, неравномерно заобикаляне. Тъканите често нямат структурен дефект. Предаването на звук безразлично или подсилено