Хлорохин и коронавирус - Списание за здравето на нежеланите ефекти на хидроксихлорохина

Хидроксихлорохинът и хлорохинът, молекули, обикновено използвани срещу малария или някои автоимунни заболявания, ефективни ли са при лечението на пациенти с covid-19? Въпросът мобилизира научната общност. Начин на действие странични ефекти, противопоказания, рецепта срещу коронавирус: правим равносметка.

Хлорохин, какво е това ?

Хлорохин, както е намерен в Ниваквин®, е a антималарийно лекарство. Неговото разрешение за употреба датира от 1949 г. Това е неговата сол, хлорохин сулфат, който след това се използва за профилактика и лечение на малария, но и при лечението на ревматоиден артрит, някои форми на лупус, и профилактика на тежки форми наслънчева алергия (луцит).
В момента тази молекула рядко се предписва при тези показания. Той вече не е дори в превенцията на маларията, паразитът, причиняващ инфекцията, е станал резистентен към него.

Каква е разликата от хидроксихлорохина?

The Плакенил®, единственият фармацевтичен специалитет, съдържащ хидроксихлорохин, е a производно на хлорохин. Счита се за два до три пъти по-малко токсичен и по-добре поносим от хлорохина. За разлика от Nivaquine®, предлагани на пазара като таблетки от 100 mg хлорохин, таблетките Plaquenil® се дозират при 200 mg хидроксихлорохин. Неговото разрешение за употреба показва, че може да се предписва при лечение на ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус или за профилактика на слънчева алергия. Понастоящем Plaquenil® е предпочитан пред Nivaquine® при тези три показания.

В какви дози се използват хидроксихлорохин и хлорохин ?

В превенцията на малария, хлорохин е бил използван в доза от 100 mg или по една таблетка на ден по време на целия престой в ендемичната област и до 4 седмици след завръщането.
Като част от лечението на ревматоиден артрит, Върховният орган по здравеопазване препоръчва доза от 100 до 300 mg хлорохин или хидроксихлорохин на ден в няколко дози. Същата доза се препоръчва за профилактика наслънчева алергия.
При лупус, здравните власти препоръчват дозата от 100 до 200 mg на ден.

Какви са основните странични ефекти на хидроксихлорохина и хлорохина ?

Тези две лекарства могат да причинят храносмилателни разстройства, като гадене, повръщане или диария и причина хипогликемия тежка (намаляване на нивото на глюкоза в кръвта). Нарушения на съня, главоболие или сърбеж също са чести. Много важно: тези лекарства могат да бъдат токсичен за ретината и изискват редовно офталмологично наблюдение.

Наблюдението е необходимо и за хора със или страдащи от сърдечни заболявания. Всъщност хидроксихлорохинът и хлорохинът могат да бъдат изложени на сърдечен риск. Тази сърдечна токсичност зависи от приложената доза и са съобщени тежки случаи на аритмия по време на предозиране, но също и при обичайната терапевтична доза. Хидроксихлорохинът и хлорохинът наистина са такива така наречените лекарства с „тесен терапевтичен марж“, което означава, че ефективната доза и токсичната доза са относително близки.

Ето защо, дори ако тези лекарства не са строго противопоказани в случаи на сърдечни заболявания или разстройства, лекарите осъзнават винаги имайте електрокардиограма (ЕКГ) преди започване на лечението, секунда в рамките на 3 до 4 часа след първото приложение и след това два пъти седмично по време на лечението и в случай на симптоми, които могат да предполагат нарушение на сърдечния ритъм като замайване или сърцебиене от скорошна поява.

Какви са техните противопоказания ?

The заболявания на ретината, или алергия към компонентите, са категорични противопоказания за употребата на хлорохин и хидроксихлорохин. Тези молекули също са несъвместими с някои хронични заболявания или лечения.
По този начин Агенцията по лекарствата (ANSM) предупреждава в известие, публикувано на 30 март на потенциален риск от взаимодействие с обичайното лечение на пациента, което увеличава тяхната токсичност. Като част от разрешението за употреба (разрешение за употреба), хидроксихлорохинът е например противопоказан с циталопрам (Серопрам и генерици), есциталопрам (Seroplex и генерици), хидроксизин (Atarax и генерици), домперидон (Motilium и генерици) и пиперакин (Eurartesim).

Само Вашият лекар може да определи дали това предписание е оправдано.

Има ли някакви предпазни мерки за бременни, кърмещи или деца ?

Тези две молекули могат да бъдат предписани при деца, но дозировката ще бъде коригирана спрямо теглото от лекаря. От друга страна е така не е възможно да ги приемате по време на бременност или кърменет. Рискът: аборт или очна малформация. Хлорохинът и хидроксихлорохинът преминават плацентарната бариера, се откриват в кърмата и спермата в продължение на няколко месеца след лечението. Ако сте мъж или жена с детероден потенциал, трябва да използвате ефективен метод за контрацепция по време на лечението и до 8 месеца след края на лечението.

Какви изследвания се провеждат в момента, за да се тества ефективността на тези молекули срещу Covid-19 ?

Китайските учени бяха първите, които се заинтересувахахидроксихлорохин при лечението на Covid-19. Проведени са няколко проучвания in vitro (върху клетки) и in vivo (върху пациенти), но само това от 6 март привлече вниманието на международните изследователи за неговото съответствие. Публикувано на 6 март от Zhejiang University Journal, това проучване включва 30 пациенти с Covid-19. От тези пациенти половината са приемали хидроксихлорохин, а другата половина са получили конвенционални грижи. След седем дни 13 от 15 пациенти, които са били на това лечение, са тествани отрицателно, тоест коронавирусът е изчезнал от телата им. По отношение на групата, която не е погълнала хидроксихлорохин, 14 от 15-те пациенти вече не са имали Covid-19 в края на експеримента. Следователно на пациентите от двете групи им е необходимо приблизително едно и също време, за да се излекуват.