Хлорхидропенична кома - причини, симптоми, диагноза - Всичко за терапията

НачалоЧленове Кома хлорохидропенична (хлоропривативна, хипохлоремична)

Хлорохидропенична кома (хлоропривативна, хипохлоремична)

кома

Кома хлорхидропеничен (хлоропривативен, хипохлоремичен) - кома, която се развива в резултат на тежки нарушения на водно-електролитния баланс със значителна и продължителна загуба на вода и соли от организма, предимно хлор и натрий.

    • Постоянно повръщане от всякакъв произход (декомпенсирана пилорна стеноза на улцеративна или ракова етиология; дуоденална обструкция; синдром на Zollinger-Elysson - тумор на панкреаса, произвеждащ гастрин в комбинация с незарастваща и често обостряща язва на гастродуоденалния регион; мозъчни тумори; неукротима жлъчка повръщане на бременни жени; остър панкреатит; бъбречно заболяване).
    • Неукротима диария с всякаква етиология (токсикоинфекция, ентерит, болест на Крон, спру, тежка целиакия, улцерозен колит, холера и други чревни инфекции, неподходяща употреба на лаксативи).
    • Прекомерна диуреза при прекомерна употреба на диуретици.
    • Многократни стомашни промивки, чести плеврални пункции, парацентеза на коремната кухина с отстраняване на големи количества течност.
    • Дългосрочна диета без сол.
    • Интензивно и продължително изпотяване.
    • Надбъбречна недостатъчност във фазата на изразено обостряне.
    • Полиурична фаза на бъбречна недостатъчност.

Горните етиологични фактори водят до загуба на вода, хлор, натрий, калий. Развива се тежка дехидратация, хиповолемия, удебеляване на кръвта. Нарушенията на електролитите водят до развитие на метаболитна (хипохлоремична, хипокалиемична) алкалоза. Алкалозата намалява количеството йонизиран калций в кръвта. Поради дехидратация, хиповолемия, метаболитна алкалоза, кръвоснабдяването на вътрешните органи е нарушено. На първо място, бъбреците страдат - гломерулната филтрация намалява, развива се олигоанурия. Дългосрочното нарушение на кръвообращението в бъбреците води до органично увреждане на тубулите. Заедно с това има засилено разграждане на протеините и настъпва азотемия.