Хламидийни инфекции епидемиология, патогенеза, диагностика и лечение - Медицински преглед
обобщение
Въведение
Типът Chlamydiae (видът в таксономичен смисъл) групира много разнообразни бактерии с различна патогенност и чийто тип гостоприемник - включително човек - може да бъде много различен, но всички те се характеризират с двуфазен цикъл на развитие: първи етап - елементарно тяло - инфекциозно, метаболитно малко или неактивно и втори етап - ретикулирано тяло - резултат от диференциацията на елементарни тела в клетката гостоприемник и което е способно да се дели чрез бинарно делене. Цикълът най-накрая завършва чрез преразпределяне на мрежестите тела в елементарни тела.
Клинични представяния на основните патогенни хламидии за хората
Chlamydia trachomatis (семейство chlamydiaceae)
Епидемиология
C. trachomatis е отговорен за най-честата полово предавана бактериална инфекция. В действителност, очакваното разпространение на инфекцията в Европа е около 5%. 2 Дори ако проучване, проведено сред 517 млади швейцарски войници, показва само преобладаване от 1,2% в тази група, 3 друго по-скорошно проучване, проведено във френскоговоряща Швейцария през 2012 г. при сексуално активно население под 30 години, съобщава за разпространение на 5,9% при жените и 3,9% при мъжете, 4 стойности, сравними с европейските данни. Разбира се, това разпространение се увеличава значително в определени рискови групи и може да се е увеличило, например, до 10,9% сред ХИВ-позитивните хомосексуалисти по време на ректален скрининг, извършен чрез PCR (полимеразна верижна реакция). 5 Това високо разпространение се обяснява главно с често асимптоматичния характер на урогенитални или ректални инфекции, причинени от C. trachomatis.
Патогенеза
Патогенезата на инфекцията с C. trachomatis е свързана главно със способността на тази бактерия да индуцира вроден имунен отговор (неутрофили, макрофаги и NK клетки), след което адаптивна, инициирана от дендритни клетки и макрофаги, активиращи CD8 + лимфоцити и CD4 + предимно Th1 (с в крайна сметка производството на плазмените клетки на IgG2a и IgG3), насочени към различни бактериални повърхностни протеини, включително OmcB и различни полиморфни мембранни протеини (PMPs). 6 Важно е да се отбележи, че инфекцията с C. trachomatis се появява предимно в епителните клетки. Серологичната класификация исторически се основава на разпознаването на протеина на главната външна мембрана (MOMP) от моноклонални антитела, а по-късно и на последователността на гена ompA, който кодира протеина MOMP. 7 Сероварите A-C са класически отговорни за очните прояви, сероварите D-K за урогениталните (а понякога и очните) прояви и сероварите L1-L3 са отговорни за лимфогранулома венереум. 7.8
Клинично представяне
Инфекцията остава асимптомна в повече от 50% от случаите при мъжете и между 75 и 90% от случаите при жените, съответно. 2
При хората, когато се забележи симптоматика, след инкубация от 1 до 6 седмици, тя най-често се проявява като дразнене на уретрата, със или без ясно или мътно отделяне, подобно на клиничните прояви, свързани с Neisseria ureritis gonorrhoeae. Полакиурия, пиурия, хематурия, както и зачервяване на уретралния медус понякога също се документират. При наличие или отсъствие на уретрит, инфекциите с C. trachomatis могат да се проявят и при хората като епидидимит (или понякога епидидимо-орхит), простатит или проктит. Епидидимитът обикновено се характеризира с остра болка и едностранно подуване в скротума, понякога свързано с фебрилно състояние, болезнена еякулация или скротален еритем. Простатитът често се проявява чрез полакиурия, задържане на урина и висока температура. И накрая, проктитът обикновено съчетава аноректална болка и сърбеж, тенезми и мукопурулентен секрет.