Хирзутизъм - дерматологични терапии Аркадия Болници и медицински центрове
- лице - мустаци, брада, вежди;
- корем - околоплодната област;
- гръден кош - особено в областта на зърната;
- гръб - в горната област;
- бедрата - особено във вътрешната област.
Често хирзутизмът отразява определен етнически, семеен и понякога медицински проблем. Най-често се появява в пубертета. Хирзутизмът може да бъде предизвикан от излишък на ендогенни андрогенни хормони (секретирани от надбъбречните и яйчниковите жлези), екзогенни хормони и повишена чувствителност на космения фоликул към нормалните нива на андроген.
Причините за хирзутизма
Най-честите причини за хирзутизъм са:
- синдром на поликистозните яйчници;
- затлъстяване;
- повишена инсулинова резистентност;
- рядко може да има други свързани ендокринопатии - вродена надбъбречна хиперплазия и надбъбречни тумори.
Често обаче хирзутизмът е идиопатичен (в около 40% от случаите), т.е. не могат да бъдат открити семейни, наследствени или хормонални аномалии, като хормоналните дози са в нормални граници. Може също да има фамилна предразположеност или понякога да е второстепенна спрямо употребата на лекарства.
Тежестта на хирзутизма се оценява с помощта на скалата на Ferriman-Gallwey, която количествено определя присъствието на косата в 9 специфични области, от 0 до 4 (0 - без коса, 4 - излишна коса):
-
Диагностика и лечение
диагноза в повечето случаи е клинично. Само ако резултатът на Ferriman-Gallwey е по-голям от 10, се извършват параклинични изследвания:
- безплатна и обща доза тестостерон;
- андростендион;
- 17 HO прогестерон;
- тест за потискане на пикочен, плазмен кортизол, дексаметазон;
- FSH, LH;
- пролактин;
- тестване на функцията на щитовидната жлеза;
- глюкоза;
- ниво на соматомедин С (IGF1).
Образните тестове не са рутина, но когато дозите на кръвта показват промени, които изискват допълнителни изследвания за потвърждаване на диагнозата.
В този случай използваме: трансвагинален ултразвук на яйчниците, ЯМР, КТ на корема или таза, черепна ЯМР.
Лечение хирзутизмът е траен. В момента има няколко терапевтични алтернативи:
В някои случаи могат да бъдат показани лекарства, които забавят растежа на косата или спират растежа на косата. Те са представени от:
- орални контрацептиви - използва се, когато има хормонален дисбаланс, поликистозни яйчници;
- спиронолактон - андрогенен инхибитор; може да има странични ефекти: хиперкалиемия (повишен калий в кръвта), хипотония, нередовна менструация;
- ципротерон ацетат - инхибитор на 5-алфа редуктазата, може да се прилага през първите 10 дни от менструалния цикъл, задължително свързан с естропрогестативна контрацепция;
- метформин - полезен при затлъстяване, поликистозни яйчници и инсулинова резистентност;
- финастерид - инхибитор на 5 алфа редуктаза; може да бъде хепатотоксичен;
- флутамид - не е рутинно показан при хирзутизъм, но само в внимателно подбрани случаи;
- гонадотропин (Gn Rh) - показан е при тежък хиперандрогенизъм.
Решението за започване на лечение с наркотици се изисква само след задълбочени параклинични изследвания и лечението се наблюдава отблизо от ендокринолога и дерматолога.
Ето защо хирзутизмът е все по-често срещан проблем през последните години, който се възползва от няколко терапевтични алтернативи. Ако сте изправени пред този проблем, трябва консултирайте се с Вашия лекар, за да се възползвате от най-посочените терапии.