Хирургия за дивертикулит и дивертикуларна болест - дивертикуларна болест и дивертикулит

    лечение
    • Остър дивертикулит
      • Как се лекува неусложнен дивертикулит?
      • Как се лекува сложен дивертикулит?
    • Хронична дивертикуларна болест
      • Как се лекува симптоматично неусложнено дивертикуларно заболяване?
      • Как се лекува рецидивиращ дивертикулит?
    • Хирургия за дивертикулит и дивертикуларна болест
      • Остър дивертикулит
      • Хронична дивертикуларна болест
      • Как се прави операцията?
      • Какви са рисковете от операция?
      • Хирургия за перитонит?
      • Реши

Хирургия за дивертикулит и дивертикуларна болест

(PantherMedia/Monkeybusiness Images) Чревната хирургия може да облекчи постоянните симптоми на дивертикул при някои хора - операцията обаче не е без риск. В определени ситуации е необходимо да се избягват сериозни усложнения на дивертикулит.

Операцията на дебелото черво при дивертикули трябва да се обмисли внимателно, при условие че няма спешни случаи. Тъй като има рискове и няма гаранция, че след процедурата ще се освободите от симптоми. Дали една операция има смисъл зависи от тежестта и продължителността на симптомите и риска от усложнения - както и от това колко добре симптомите могат да бъдат управлявани от други мерки (като промяна в диетата).

Остър дивертикулит

В случай на остър дивертикулит обикновено не е необходима операция. Има и изключения: процедурата е неизбежна, ако възпалението е причинило натрупване на гной (абсцеси) и лечението с антибиотици не е било успешно. Тогава става въпрос за избягване на сериозни усложнения като разкъсване на червата (перфорация) или възпаление на перитонеума (перитонит), което може да доведе до отравяне на кръвта (сепсис).

Въпреки успешното лечение, операцията може да има смисъл, ако се е образувал по-голям абсцес: Тогава около половината от засегнатите ще рецидивират в продължение на няколко години, понякога със сериозни усложнения. Поради този риск хирургическата намеса е по-подходяща тук и може да се извърши, когато възпалението отшуми. Въпреки това хората с отслабена имунна система или хронично бъбречно заболяване също имат по-висок риск от сериозни усложнения.

Хронична дивертикуларна болест

Сериозните усложнения обикновено не играят роля в случай на повтарящо се възпаление или хронични оплаквания. Те са възможни, но по-скоро изключение, докато възпалението е неусложнено - тоест, ако не са се образували абсцеси. Понякога фистули (тръбоподобни връзки между два органа) или свивания (стенози) също могат да се образуват в резултат на многократно възпаление. Тъй като фистулите увеличават риска от усложнения, обикновено им се препоръчва операция. Дали интервенцията има смисъл за стеноза зависи от това доколко изразено е стеснението.

Във всички други ситуации основната цел е да се облекчат ежедневните неразположения като болки в корема и храносмилателни проблеми. Досега колко добре това работи с хирургията в сравнение с нехирургичното лечение, досега е малко проучено. Досегашните проучвания показват, че операцията може да облекчи някои от засегнатите по-добре от лекарствата или промяната в диетата. Въпреки операцията, симптомите продължават или се повтарят при някои хора. Приблизително 5 до 25 от 100 души, които са били оперирани, симптомите продължават.

Дълго време се предполагаше, че колкото по-често се среща дивертикулит, толкова по-висок е рискът от усложнения. Ето защо някои лекари препоръчват операция дори след многократни неусложнени инфекции. Междувременно обаче проучванията показват обратното: Рискът от усложнения е най-висок при първия дивертикулит - при по-нататъшни рецидиви той спада значително.

Как се прави операцията?

Най-честата хирургична процедура при всички форми на дивертикуларна болест е сигмоидната резекция. Сигмоидното дебело черво е участъкът на дебелото черво пред ректума. Тъй като налягането в изпражненията е най-високо в този участък, именно тук възникват повечето дивертикули. По време на операцията малка част от ректума също се отстранява със сигмата. Тъй като дивертикулите могат да бъдат разположени в други части на червата, обикновено не е възможно да се премахнат всички дивертикули. След това краищата на червата отново се зашиват заедно.

По правило операцията се извършва с помощта на лапароскопия, но може да се оперира и с голям разрез на корема.

Преди процедурата червата трябва да се изпразни напълно. За да направите това, трябва да изпиете около 1 литър слабително и 2 до 3 литра вода в деня преди процедурата. Може да се направи и клизма. Това е важно, за да не изтича чревно съдържание в корема по време на процедурата.

дивертикулит
Резекция на сигма: най-честата хирургична процедура за дивертикуларна болест

Какви са рисковете от операция?

Операцията може да доведе до наранявания на червата или съседните органи. Освен това след процедурата могат да се образуват сраствания в корема, което може да причини болка или проблеми с храносмилането.

Може да се случи, че малко след процедурата шевът, който държи двата края на червата заедно, започва да изтече. Това се нарича анастомотичен теч. Пропусклив шев може да изтече чревно съдържание в корема и да доведе до опасно възпаление в корема. Пропусклив шев възниква при около 3 от 100 операции.

За всеки 100 операции има и около:

  • 2 абсцеса
  • 4 инфекции на рани
  • 3 големи кръвоизливи

Освен това съществуват обичайните хирургични рискове като проблеми, причинени от анестезия, пневмония или тромбоза.

Хирургия за перитонит?

Усложненият дивертикулит може да се превърне в перитонит. Това може да доведе до разпространение на гной в корема и дори да доведе до отравяне на кръвта. В този спешен случай операцията трябва да се извърши бързо. В случай на перитонит обаче обикновено първоначално не се отстранява никоя част от червата. Вместо това коремът се изплаква и се поставя изкуствен анус (стома). Причината е, че възпалението трябва да се излекува напълно преди сигмоидна резекция. След няколко месеца изкуственият анус може да бъде затворен отново и да се извърши резекция на сигма.

Реши

До преди няколко години почти винаги се препоръчваше интервенция при хронична дивертикуларна болест. Вече се препоръчва повече сдържаност в медицинските указания. Има смисъл да се изпробват други възможности за лечение, като лекарства и промяна в диетата преди операцията. Когато решавате дали да се оперирате или не, най-важните фактори са ежедневните оплаквания. Рискът от усложнения от дивертикулит има значение само за определени хора. Съпътстващите заболявания, възрастта и условията на живот също са важни фактори.

Лекарите могат да дават различни препоръки. Откриването на повече за предимствата и недостатъците на възможностите за лечение и получаването на второ мнение при съмнение може да ви помогне да вземете решение.

подувам

Leifeld L, Germer CT, Böhm S, Dumoulin FL, Häuser W, Kreis M et al. S2k насоки за дивертикуларна болест/дивертикулит. Z Gastroenterol 2014; 52 (7): 663-710.

Morris AM, Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S. Сигмоиден дивертикулит: систематичен преглед. JAMA 2014; 311 (3): 287-297.