Хирургия срещу антибиотици за остър неусложнен апендицит

AMB 2011, 45, 47а

срещу

Хирургия срещу антибиотици за остър неусложнен апендицит

Острият апендицит е едно от най-честите показания за оперативна интервенция. При около 20% от пациентите това се усложнява от локален перитонит или перфорация (1). Най-често обаче това е неусложнен апендицит. Някои проучвания, включително четири рандомизирани проучвания, създадоха впечатлението, че остър неусложнен апендицит може да бъде излекуван с антибиотици и че този консервативен подход може да се превърне в избор на лечение (2-5). Слабостите в концепцията на тези проучвания обаче попречиха на промени в предишните препоръки. Операцията за остър апендицит обикновено се понася добре, но следоперативни усложнения се срещат при 2-23% (6-7). Може да се окаже, че консервативната терапия за апендицит е по-малко рискова от хирургичната. По този въпрос е представено рандомизирано контролирано проучване от Франция (8).

В това проучване 243 пациенти (на възраст 16-68 години) с остър апендицит без усложнения (потвърдени от CT) са рандомизирани в две групи. Едната група получи антибиотик (n = 123), другата беше оперирана незабавно (n = 120). Пациентите от антибиотичната група получават 3 g/d амоксицилин плюс клавуланова киселина в продължение на 8-15 дни, ако тежат по-малко от 90 kg или 4 g/d, ако са 90 kg или повече. Пациентите с гадене или повръщане получават антибиотик IV, останалите през устата. Ако симптомите и повишената температура не се подобрят в антибиотичната група през първите 48 часа, пациентите са апендектомизирани.

Целта на проучването е да покаже, че антибиотичната терапия не отстъпва. Целевият параметър е наличие или отсъствие на перитонит на 30-ия ден след началото на лечението.

В групата с антибиотик девет пациенти са имали перитонит след 30 дни, но само двама след апендектомия (разлика 5,8%; CI: 0,3-12,1; значителна). В групата с антибиотици 14 пациенти трябваше да бъдат аппендектомизирани през първите 30 дни поради рецидив на апендицит и още 26 пациенти между един месец и една година след началото на проучването (процент на рецидив 26%).

Заключение: Дори при неусложнен остър апендицит, апендектомията превъзхожда антибиотичната терапия с амоксицилин плюс клавуланова киселина.

  1. Livingston, E.H., et. ал.: Ann.Surg. 2007 г. 245, 886.
  2. Eriksson, S. и Granström, L.: Br. J. Surg.1995, 82, 166.
  3. Styrud, J., et al.: World J. Surg. 2006 г., 30-ти, 1033.
  4. Hansson, J., et al.: Br. J. Surg.2009, 96, 473.
  5. Malik, A.A., и Bari, S.U.: J. Gastrointest. Surg. 2009 г., 13, 966.
  6. Konstantinidis, K.M., et al.: J. Laparoendosc. Adv. Tech. 2008 г., 18-ти,248.
  7. Ming, P.C., et al.: Surg. Лапароск. Ендоск. Перкутанно. Тех. 2009 г., 19-ти, 244.
  8. Vons, C., et al.: Lancet 2011, 377, 1573.

Ключови думи за статията:

Надеждни данни за лекарства

ЛЕКАРСТВЕНОТО ПИСМО от 1967 г. информира лекари, студенти по медицина, фармацевти и членове на други здравни професии за ползите и рисковете от лекарствата.

ЛЕКАРСТВЕНОТО ПИСМО се появява като независимо списание без реклами във фармацевтичната индустрия. Той се използва само от неговите читатели, т.е. H. финансиран от абонатите. Ето защо се молим за вашето разбиране, че можем да публикуваме само части от текущата статия.

* Амоксицилин, плюс клавуланова киселина vs. Хирургия за остър, неусложнен апендицит * антибиотици, vs. Хирургия за остър, неусложнен апендицит * Апендицит, остър, неусложнен, антибиотици vs. оперативна терапия * клавуланова киселина, плюс амоксицилин vs. Хирургия за остър, неусложнен апендицит