Хирургия при затлъстяване; към кого е адресирано; Обща болница MEDSTAR
Често задаваният въпрос на всеки пациент с наднормено тегло или който всеки пациент си задава е: затлъстяването, метаболитно заболяване? Добре. В съвременния свят затлъстяването е основен проблем в живота, който причинява намаляване на продължителността на живота и намаляване на качеството на живот. Тези два параметъра са важни при последващата еволюция на всеки затлъстял пациент, който заедно с наднорменото тегло може да бъде свързан с множество метаболитни, хранителни, сърдечно-съдови, дихателни и белодробни заболявания, като всички те водят до понижено качество на живот.
Най-големият враг на затлъстяването Той е представен, от метаболитна гледна точка, диабет тип 2, приблизително 20-30% от пациентите със затлъстяване, представящи тази патология, с увеличаване на гликемичните стойности, достигащи по-късно, в еволюцията на някои заболявания, заболявания на други органи, като диабетна нефропатия, диабетна артериопатия, диабетна ретинопатия и всички други състояния, които са вторични за диабета и засягат качеството на живот. Дислипидемията е, да речем, съвременно заболяване, причинено главно от нездравословни хранителни навици, като бързо хранене, което освен за наддаване на тегло, тук говори за затлъстяване и също така влияе върху хранителния статус на пациента. и главно появата на тези дислипидемии, знаейки значението на периодичния контрол на триглицеридите или холестерола при тази патология, т. нар. мастна чернодробна или чернодробна стеатоза, при която тези пациенти присъстват в процент от около 60-70%.
Тежки рискове свързано с този метаболитен синдром може да бъде значително намалено чрез операция за затлъстяване, която в момента е известна в световен мащаб като метаболитна хирургия, именно чрез метаболитното участие на всички тези механизми, които позволяват възстановяването или подобряването на много от тези съпътстващи заболявания.
Какви са всъщност ползите от бариатричната хирургия?
На първо място, освен намаляване на наднорменото тегло, и тук бих искал да направя малка скоба, защото идват много пациенти, включително млади хора, които смятат, че това е само естетическа намеса, само за да изглежда добре, което е погрешно, неразбрано. Това е много по-сложен проблем на цялото тяло, свързан с хранителния статус и общия метаболизъм на организма, и освен че намалява наднорменото тегло, води до значително подобрение в качеството на живот и общото здравословно състояние на всеки пациент, който прибягва до такава интервенция. хирургична в определено време. От друга страна, той позволява облекчаване или дори излекуване на заболявания, свързани със затлъстяването, и тук се позовавам главно на диабет тип 2, включително тези пациенти, нуждаещи се от инсулин, които изненадващо, дори през първите седмици след операцията, намаляват дозите си на инсулин. или дори принудени да се откажат от инжекционно или орално антидиабетно лечение, като нивата на кръвната захар остават някъде в нормалните граници до края на живота си.
В допълнение, той облекчава някои от свързаните патологии като синдром на сънна апнея или синдром на Pickwick. Пациентите със затлъстяване със затлъстяване надвишаващи индекса на масата от 50 кг/кв.м, имат дихателни дисфункции, често тежки, които им пречат да извършват подходяща професионална и социална дейност, а с намаляването на наднорменото тегло те имат нормален живот и интеграция. социално-професионални, включително им позволява спортна дейност или релаксация в обичайните параметри. На първо място, освен диабет и метаболитни заболявания, някои от другите заболявания са решени, като хронична венозна недостатъчност, чернодробна стеатоза, този мастен черен дроб, който споменахме, включително остеоартикуларни заболявания, които причиняват, поради излишък тегло, дисфункция, с болка, която пациентът усеща както в гръбначния стълб, така и в тазобедрената и колянната става, често благоприятстваща появата на тазобедрена или гонартроза, заболяване, доста често при възрастни или възрастни пациенти особено при липса на спортна дейност
или ежедневни движения.
Първо и най-важно, със загуба на тегло, след подобна интервенция, пациентите възвръщат самочувствието си. Много е важно, особено за младия пациент, който често е маргинализиран от социална гледна точка или в общността, в училище или на работа, след което възвръща тази увереност и воля да бъде здрав и за извършване на рутинни дейности като всеки друг пациент.
Технически погледнато, лапароскопска хирургия днес се използва най-вече за бариатрични или метаболитни интервенции. Разбира се, първата интервенция, понастоящем, като препоръка в световен мащаб, остава лапароскопска надлъжна гастректомия или както е известно. Тази операция се извършва лапароскопски и означава или представлява отстраняване на определен обем от стомаха.
Това е рестриктивен метод, който намалява капацитета на стомаха с около 80%, оставяйки много по-малък стомах по малката извивка, който позволява поглъщането веднъж от около 120-150 ml. Така че, такава намеса по никакъв начин не променя храносмилателния тракт на храната. Което е много важно нещо. Ето защо той спечели много последователи и понастоящем във всички центрове за бариатрична хирургия има тенденция да се превърне в първото намерение. Това е относително кратка интервенция, тъй като времето, около 1 час половин - 2 часа, е донякъде безопасно, възстановяването е много бързо и на практика за 48-72 часа пациентът може да се прибере у дома.
От тази гледна точка бариатричната хирургия под формата на рестриктивни процедури позволява, от една страна, загуба на тегло, а от друга, без да се променя храносмилателния тракт по никакъв начин, усвояването на минерали и витамини не се променя или дори да се случи, се появяват в много по-малък процент. Така че друго предимство е относително доброто хранително състояние без големи дефицити на витамини и минерали, които изискват допълване на постоперативното хранене през устата.
Друг важен механизъм за намаляване на наднорменото тегло след стомашния ръкав е изрязването на част от стомаха на очното дъно или стомашно тяло, при което грелинът се секретира като хормон на глада, така че пациентът не яде, тъй като няма достатъчен капацитет да да толерира приема на по-голям обем течности, а от друга страна, много важен факт, чувството за глад е намалено, така че пациентът вече няма това мъчително желание да яде и има чувство на ситост, липса на апетит.
Лапароскопската техника, при която се извършва, има множество предимства.
Основно всички предимства на минимално инвазивната хирургия или така наречената кадифена хирургия. Тук говоря за кратката продължителност на хоспитализацията, изключителния козметичен или естетически аспект с почти пълното отсъствие на следоперативни белези, намаляването на следоперативната болка, намаляването на лекарствата, прилагани следоперативно, социално-професионалната реинтеграция толкова бързо и разбира се, намаляването на реконвалесценция, много важни фактори за всеки пациент, който след около 10-14 дни може да възобнови дейността си нормално, без да се налага период на продължителна ковалесценция. От тази гледна точка в клиниката MEDSTAR, където осъществявам дейността си заедно с целия хирургически екип, имаме опит и тук мога да кажа, че надхвърляме над 500 случая, това ни позволява да осигурим много добри условия за извършване на този вид хирургична процедура. с добри резултати, с отлична хранителна и метаболитна еволюция и пациентите се изписват 48-72 часа след операцията.
Защо отборът е важен? Екипът, който е мултидисциплинарен и в който освен хирургичната страна, важна роля играе анестезията, анестезия, която трябва да осигури всички условия на функционални параметри както по време на интервенцията, така и особено в следоперативния период, припомняйки, че добрата част на пациентите с наднормено тегло имат индекс на маса, който надвишава 50, може би 60 кг/кв.м и тук не говоря за болестно затлъстяване, а тук за супер супер затлъстяване с всички свързани заболявания, всяко от които поражда големи рискове в развитието на хирургията.
Сложна кардиологична оценка, която изисква електрокардиограма, но също и сърдечен ултразвук, за да се види правилното функциониране на кардиоциркуларния апарат, сложна пневмологична оценка, при която пациентът трябва да се подлага на редовна рентгенография на гръдния кош и проба, която нарича се спирометрия, за да се види нормалната вентилаторна активност и в крайна сметка, при пациенти, заподозрени в синдром на сънното акне, този полиграф, при който дихателната функция може да бъде оценена през нощта, заедно с ендокринологична консултация, консултация преди анестезия и не на последно място на психологическа консултация, която може да имат такива пациенти в клиника MEDSTAR оценка възможно най-сложна за възможно най-кратко време и впоследствие терапевтичното решение, в зависимост от стойността на резултатите, ще бъде взето заедно с пациента.
За кого е бариатрична хирургия или операция за затлъстяване?
Пациентите имат предимно това болезнено затлъстяване. Затлъстяването се определя като наднормено тегло, което се изчислява въз основа на формула, този индекс на телесна маса, който е отношение на теглото към височината, на квадрат. Обикновено пациентите, които имат ИТМ над 40, имат така нареченото морбидно затлъстяване, могат да прибегнат от хранителна гледна точка към този вид терапия, т.е. хирургична терапия. Друг важен сегмент са пациентите със съпътстващи заболявания. Дори и да нямат ИТМ 40, тук говоря за диабет или сърдечно-съдови и дислипидемични заболявания, които могат да прибягнат до бариатрична хирургия, дори ако ИТМ е по-малък от 40 или между 35 и 40 kg/m², но има тези съпътстващи заболявания.
Какво се случва след операцията?
Разбира се, нашият медицински екип, както в рамките на хирургическия, така и в клиниката MEDSTAR, следва резултатите от незабавното хирургично излекуване, а от друга страна, загубата на тегло, но също така и развитието на теглото и общото състояние в средносрочен и дългосрочен план. Какво означава това? Това означава, че има определени периодични следоперативни прегледи, на три, шест месеца, 1 година, при които се повтарят определени лабораторни изследвания, кръв и гастродуоденална ехография или рентгенография, за да се види правилното функциониране както на резецирания гастродуоденален комплекс, така и особено по отношение на метаболитните и хранителните резултати. Нашата цел е да следим развитието на всеки пациент и да улавяме навреме възможните недостатъци, които могат да възникнат и разбира се, да можем да ги коригираме. И тук говоря главно за недостига на минерали или витамини, които първо трябва да бъдат разпознати и след това коригирани чрез перорално приложение на тези препарати.
Друго особено значение е промяната на начина на живот. Стомашната хирургия на sleev, като ограничителна процедура, не позволява нормална диета и се определя главно от волята на пациента да има определено хранително поведение. Следователно нашата препоръка и тази на диетолога е, че в непосредствения и отдалечения следоперативен период пациентите разбират, че диетата е много по-рестриктивна, състояща се главно през първите седмици, от течности и по-късно от полутвърда диета, базирана главно на кисели млека, супи и неподсладени течности. Впоследствие, говорейки от втория и третия месец, пациентите могат да ядат почти всичко разнообразно, без да злоупотребяват с определени категории храни и разбира се да избягват всичко, което означава захар, въглехидрати или фруктоза. За да имаме добър метаболитен резултат, ние винаги насърчаваме със загубата на тегло възобновяването или началото на важни физически дейности, така че пациентите да отслабват хармонично и да имат начин на живот възможно най-нормален.