Хирургия на жлъчните пътища »Причини, симптоми, лечение
OP на папилата Vateri (жлъчен канал, отваряне на жлъчния канал)
The Жлъчни канали служат за транспортиране на жлъчката от черния дроб, в който се произвежда жлъчката, до дванадесетопръстника, където жлъчният канал, заедно с канала на панкреаса, се присъединява към така наречената бащина папила. Като междинна станция и орган за съхранение, жлъчният мехур е свързан от главния жлъчен път чрез допълнителен разклоняващ се канал. Жлъчната течност се използва в червата за смилане предимно на мастни вещества. Освен това мастноразтворимите токсини се екскретират в жлъчката и в крайна сметка напускат тялото с изпражненията.
причини
Обструкцията на жлъчката може да има различни причини. Камъните в жлъчката се образуват в жлъчния мехур, където жлъчката се сгъстява. Тези камъни могат да влязат в жлъчните пътища и да го блокират.
Туморите (доброкачествени или злокачествени), стесняване поради белези или възпаление също могат да запушат жлъчните пътища.
Ако каналът на жлъчния мехур е засегнат, жлъчката спира да изтича от жлъчния мехур. Ако, от друга страна, е запушен основният жлъчен канал между черния дроб и дванадесетопръстника, жлъчката се натрупва и се развива жълтеница (жълтеница/обструктивна жълтеница). Ако камъните в жлъчката се залепят директно към Vater папилата (сливането на жлъчния канал в дванадесетопръстника), може да се развие комбинация от жлъчна обструкция и възпаление на панкреаса (жлъчен панкреатит), което понякога може дори да бъде фатално.
Симптоми
При преместване на жлъчните пътища се появява типична болка (колики), подобна на спазми. Обикновено се появява жълтеница (жълтеница). Може да се появи и гадене и повръщане.
диагноза
Симптомите и историята на пациента често вече показват запушване на жлъчните пътища. Обикновено се извършва ултразвуково изследване, при което напр. Показват камъни в жлъчката и жлъчните пътища, които са били разширени чрез натрупване. Полезен е и кръвен тест. Жлъчните пътища могат също да бъдат огледални (ERCP) с ендоскоп, оптично устройство, което се вкарва в жлъчните пътища през устата, стомаха и червата.
Диференциална диагноза
Много коремни заболявания, например стомашни или чревни язви, апендицит (апендицит), възпаление на панкреаса (панкреатит) или чернодробни заболявания, могат да показват подобни симптоми и трябва да бъдат диференцирани.
терапия
Консервативна терапия
При определени обстоятелства е възможно камъните в жлъчката да се разбият с лечение с ударна вълна или механично действие, да се извадят с ендоскоп (оптично устройство за гастроскопия и колоноскопия, наред с други неща) или да се разтворят с определени лекарства.
хирургия
Процедурата се извършва под обща анестезия.
Коремната кухина обикновено се отрязва в областта на дясната ребрена дъга.
Понякога операцията на жлъчните пътища не е първата процедура на жлъчната система. Ако преди това жлъчният мехур не е бил отстранен (холецистектомия), той обикновено трябва да бъде отстранен в същата сесия като операцията на жлъчните пътища.
По време на ревизията (ревизия на общия жлъчен канал) жлъчният канал се отрязва и жлъчката се изсмуква. След това се търси препятствието за изтичане. В зависимост от констатациите това трябва да се отстрани, например камъкът в жлъчката трябва да се отстрани с форцепс. Често се проверява до каква степен е стеснена Vater папилата, като за тази цел се използват подобни на сонда инструменти. Може да се наложи разширяване отвътре с помощта на подобни инструменти. По време на операцията може да се проведе и рентгеново контрастно изследване. С фин оптичен апарат (холангиоскоп) жлъчните пътища могат да се разглеждат и изследват отвътре. Също така е възможно да се вземат проби от подозрителна тъкан, ако е необходимо, с последващо сканиране на тънка тъкан, което може да се използва, за да се определи дали по време на операцията трябва да се вземат определени мерки.
Ако е необходимо, участъкът на жлъчните пътища, на който се намира съответната находка, например стесняващ се белег, растеж или киста, трябва да бъде изрязан напълно (резекция). Краищата могат да бъдат пришити отново. Това обаче често не е възможно, като в този случай жлъчният канал трябва да бъде зашит директно в областта на тънките черва (билиодигестивна анастомоза). Ако находката е в участък близо до черния дроб, може да се наложи да се премахнат участъци от черния дроб. В случай на злокачествени тумори може да са необходими дори по-големи разстояния, например, ако е ангажиран панкреасът, части от панкреаса, както и стомаха, тънките черва и жлъчните пътища, трябва да бъдат отстранени и съответните краища да бъдат свързани един с друг (операция Whipple). В края на процедурата, специфичен дренаж (T-Drain) често се избутва в жлъчния канал, така че жлъчката да се източи и пресният шев да не се повреди. Маркучът обикновено се изважда след една до две седмици, но може да се наложи да се остави за по-дълго.
Папилата на Vater се врязва за разделяне (папилотомия) в случай на упорити камъни в жлъчката или белези в точката, където се присъединява към дванадесетопръстника. Това обикновено се прави с помощта на ендоскоп, дълго оптично устройство, с което стомаха и червата и в крайна сметка папилата се показват чрез отражение. Понякога е необходимо да се направи коремен разрез (лапаротомия), за да се разделят папилите.
Доброкачествените израстъци като аденоми или други полипи изискват изрязване (изрязване) на засегнатата част на папилата на бащата. Обикновено това се прави с помощта на ендоскоп.
Възможни разширения на операцията
Ревизията на жлъчните пътища често е просто спирка преди голяма операция. По-нататъшни мерки могат да последват веднага щом бъде установена причината за нарушението на изтичането.
Усложнения
Процедурата може да нарани органи в близост до хирургичната област. Това потенциално може да има сериозни последици. Жлъчните пътища могат да развият течове по шевовете, което може да причини няколко проблема. Например може да се развие фистула, която представлява преминаване към други органи или в коремната кухина, което от своя страна изисква лечение. В екстремни случаи може да се развие перитонит, което може да доведе до смърт. Белезите на жлъчните пътища могат да доведат до стесняване с жлъчна конгестия и евентуално жълтеница и дори увреждане на черния дроб. В тези области могат да се развият и повече камъни в жлъчката. Освен това може да доведе до кървене, вторично кървене, нарушения на зарастването на рани, болка, нервни наранявания със сензорни смущения и алергични реакции.
Забележка: Този раздел може да даде само кратък преглед на най-често срещаните рискове, странични ефекти и усложнения и не е предназначен да бъде изчерпателен. Това не може да замени разговора с лекаря.
прогноза
Шансовете за успех след операция на жлъчните пътища са добри и препятствието обикновено може да бъде отстранено. Ако жлъчният мехур бъде отстранен, камъните в жлъчката обикновено вече няма да се появяват. Жлъчният мехур може да бъде отстранен без колебание, тъй като служи само за съхранение и удебеляване на жлъчката. Това продължава да се освобождава директно от черния дроб през жлъчните пътища в червата. Не се изисква специална диета, но трябва да се обърне внимание на храни с ниско съдържание на мазнини и богати на фибри.
Съвети
Преди операцията
Може да се наложи прекратяване на лекарствата, които пречат на коагулацията, преди операцията, след консултация с Вашия лекар. Това се отнася за Marcumar® и Aspirin®, наред с други.
След операцията
Ако има някакви отклонения, които биха могли да показват усложнения, незабавно трябва да се свържете с лекаря или клиниката.