Хирургия на средния нерв на карпалния тунел - Европейски институт за ръце

Въведение

Медианната хирургия на карпалния тунел е всички процедури, извършвани за освобождаване на средния нерв на китката или за възстановяването му в случай на нараняване.

Средният нерв

Това е нерв, който преминава от корена на ръката до ръката, пресичайки областта на лакътя, предмишницата и китката. Завършва на нивото на ръката, разделяйки се на чувствителни клонове (които придават чувствителност на пръстите) и двигателен клон (който позволява свиване на мускулите в основата на палеца).

Анатомия на медианния нерв

Чувствителността на ръката, засегната от средния нерв, съответства на дланта на ръката, палеца, показалеца, средния пръст и страничната половина на безименния пръст, както и дисталната половина на тези пръсти към гръбната им повърхност . (в червено на диаграмата).

Компресия на средния нерв

Това се случва, когато натискът, упражняван върху нерва на едно място по пътя му, е твърде голям, за да може нервът да функционира правилно. Това може да бъде остра компресия, настъпваща при тежко натоварване, или хронична компресия, прогресираща в продължение на няколко месеца или години. Освен динамична компресия, представена от повишаване на налягането в мускулните отделения при продължителни усилия, както при някои спортисти и при някои ръчни дейности.

Основните области на средната нервна болка са в ръката (арка на Струтърс), лакътя и корена на предмишницата (синдром на пронатор терес) и китката (синдром на карпалния тунел)). Последното е най-честата причина за нервна компресия при мъжете.

Синдром на карпалния тунел

Това е проявата на средна нервна болка в китката. Карпалните кости, които свързват ръката с предмишницата, образуват арка, чийто таван е оформен от много здрав лигамент (предната пръстеновидна връзка на карпала). Следователно това е по-скоро „тунел“, отколкото „канал“ („синдром на карпалния тунел“ на англосаксонците). Тъй като този канал е затворен, всяко повишаване на налягането вътре ще причини страдания от елементите, преминаващи през него.

Анатомичен разрез на карпалния тунел

Този канал съдържа 9 флексорни сухожилия на пръстите (1 сухожилие за палеца и 2 сухожилия за всеки друг пръст, в черно в анатомичния участък) и средния нерв, който представлява един ствол на това ниво. На изхода от карпалния тунел нервът се разделя на няколко клона към мускулите на палеца и пръстите.

Симптомите на синдрома на карпалния тунел обикновено включват:

изтръпване в първите 4 пръста, особено през нощта
дискомфорт при фини жестове и хващане на предмети
тенденция да се пускат предмети
загуба на сила на ръката
болка в китката, парещ тип

Освен това типично представяне, има много случаи, в които не всички признаци присъстват. Това са нетипични синдроми, които не са толкова редки.

Преден изглед на карпалния тунел

Пренебрегваният синдром на карпалния тунел може да прогресира коварно, с прогресивна загуба на мускули в основата на палеца и постепенно намаляване на чувствителността на пръстите. На последния етап ръката е почти парализирана, с сплескан външен вид и нечувствителност на първите 4 пръста.

Увреждане на средния нерв на карпалния тунел

Средният нерв е разположен под дланта на ръката. Следователно тя е особено изложена и уязвима, особено в случай на падане на ръцете. Рана на това ниво, придружена от изтръпване на пръстите, трябва да изисква спешно хирургично изследване. Раните, причинени от тъпи или остри предмети (нож, стъкло, метални предмети) също са изложени на риск от нараняване на средния нерв.

Диагностична

Вашият лекар може, от описаните от вас признаци, да подозира този синдром на карпалния тунел. Той може да предпише биологична обработка (кръвен тест), за да провери дали няма хормонални или метаболитни причини, които могат да предизвикат или влошат подобен синдром.

Той ще ви повери на специализиран хирург, за да потвърди диагнозата. Всъщност някои клинични признаци, когато се открият при клиничния преглед на хирурга, позволяват да се установи тази диагноза с определена вероятност.

Електромиографска машина

Потвърждаването на диагнозата изисква електрически преглед на средния нерв, както и на други нерви в горния крайник. Това е електромиограмата. Този преглед, извършен от невролог, дава възможност да се потвърди страданието на нерва, да се локализира и да се оцени тежестта му.

Лечение

В зависимост от степента на тежест и страданието, представено от пациента, са възможни няколко лечения.

Обикновено наблюдение и редовни клинични прегледи може да са достатъчни в началния етап, с малко дискомфорт. Конвенционалните болкоуспокояващи и дори краткосрочните противовъзпалителни лекарства обикновено са ефективни.

Когато дискомфортът се влоши, особено през нощта, е възможно да се носи нощна защитна ортеза, комбинирана с мобилизиране на пръстите преди лягане.

Ортеза за защита на карпалния тунел