Хирургия на рак на стомаха - експерти и специалисти в Германия
Препоръчани специалисти
Преглед на статията
Операция на рак на стомаха - повече информация
Честота на рак на стомаха
Ракът на стомаха е един от най-често срещаните видове рак в Германия. Ракът на стомаха е на 6-то място при мъжете и на 5-то място при жените от всички нови случаи на рак годишно. Смъртността е четвъртата най-често срещана форма на фатален рак при мъжете и жените. В Германия има около 18 500 нови случая годишно, което съответства на около половината от броя на новите пациенти с рак на червата годишно. Средната възраст на настъпване е 68 за мъжете и 74 за жените.
Хирургична процедура за операция на рак на стомаха
Хирургичното отстраняване на тумора е най-важната част от лечението на рак на стомаха. Операцията на рак на стомаха означава единственият шанс за пълно излекуване, тъй като тези тумори не могат да бъдат излекувани чрез химиотерапия и лъчение. Както при другите операции за рак, за това са налични два различни метода: открита и минимално инвазивна операция на рак на стомаха.
Отворена операция на рак на стомаха
По принцип старият метод за извършване на голям разрез в горната част на корема („отворена операция“), при който хирургът извършва операция на рак на стомаха с ръце и различни инструменти в корема на пациента, е на разположение от много години. Отворената операция на рак на стомаха позволява на хирурга да получи добър преглед и да усети точната степен на тумора.
Минимално инвазивна операция на рак на стомаха
С по-новата минимално инвазивна хирургическа техника, известна още като „техника на ключалка“, хирургът оперира чрез малки разрези в коремната стена със специални работещи инструменти в корема на пациента и проследява операцията на рак на стомаха със съвременна видео технология на монитори.
Минимално инвазивната процедура, известна още като лапароскопска хирургия, изисква специален опит от страна на хирурга и поради използването на различни инструменти за еднократна употреба е по-скъпа от отворената операция на рак на стомаха, без да генерира по-големи печалби за болницата. Няма разлика между двете техники по отношение на интраоперационни усложнения и загуба на кръв. Лапароскопската операция на рак на стомаха обикновено отнема малко повече време от операцията на открит рак на стомаха, но от друга страна изисква по-малко персонал.
В страни с много голям брой пациенти с рак на стомаха, като Япония и Корея, е доказано, че възстановяването след лапароскопска операция е малко по-бързо, отколкото в сравнение с отворената операция поради по-малко болка. Естетичният резултат от лапароскопската операция също е по-добър от този при отворената операция. Появата на сраствания или хернии е по-малка след лапароскопска операция. По отношение на излекуването и появата на следоперативни усложнения и двете хирургични техники са сравними.
В Германия само много малко операции на рак на стомаха се извършват по минимално инвазивен начин (2,5%), въпреки че има няколко центъра с голям опит в тази специална хирургична техника.
Целта на операцията на рак на стомаха
Независимо дали е минимално инвазивна или отворена, лечебната (лечебна) операция на рак на стомаха включва отстраняване на стомаха или голяма част от стомаха с засегнатия от тумора участък и зоната за лимфен дренаж в една опаковка (резекция в блок). Последващото възстановяване на хранителния проход може да се извърши с помощта на различни техники. И тук двете хирургични техники не се различават една от друга.
Процедури за резекция и реконструкция при хирургия на рак на стомаха
Гастректомия с D2 лимфаденектомия
При рак на стомаха премахването на целия стомах с лимфните възли на 1-во и 2-ро отделение е стандартната операция.Няма значение дали операцията на стомашния рак е отворена или лапароскопска. В случай на големи тумори, отстраняването на съседни органи като далака, напречното черво или части от диафрагмата може да е необходимо за пълно отстраняване на тумора.
След отстраняване на стомаха, преминаването на храна трябва да се възстанови. Налични са различни методи за това, със и без стомашна подмяна, които дават подобни резултати с течение на времето. Най-честата реконструкция е йеюноезофагостомия според Roux-Y. Особено важно е да се гарантира, че разстоянието между горната и долната анастомоза е между 40 и 60 cm.
Частична стомашна резекция с D2 лимфаденектомия
Ако туморът се намира на стомашния изход, в подходящи случаи е възможна 2/3 или 4/5 резекция на стомаха. Възстановяването на хранителния проход се извършва съгласно Roux-Y.
Палиативни операции
Ако няма възможност за пълно отстраняване на тумора, операцията на рак на стомаха може да изисква пряка връзка между стомаха и горната част на тънките черва, за да се възстанови способността за ядене.
Усложнения и рискове след операция на рак на стомаха
Както при всяка операция, процедурата включва рискове и опасности. Съществуващите съпътстващи заболявания на сърцето или белите дробове могат да увеличат риска от операция. Тук е необходимо предварително да проверите кои мерки са на разположение за намаляване на хирургичния риск. Тъй като няма алтернатива на операцията на рак на стомаха, може да се наложи да се провери дали ограничението на хирургичната процедура все още позволява пълно отстраняване на тумора.
В допълнение към общите рискове от съпътстващите заболявания на пациента, има усложнения, причинени от операция на рак на стомаха и които застрашават здравето на пациента и удължават болничния престой.
Възможни са следните усложнения след операция на рак на стомаха
- Кървене: Благодарение на съвременните техники за запечатване на съдове, рискът от съответно вторично кървене е много нисък при 1%. Следователно основният риск от повторно кървене е в рамките на първите 24 часа след операция на рак на стомаха.
- Анастомотично изтичане: Течът в шева между два чревни края и, в случай на операция на рак на стомаха, между хранопровода и червата или остатъците от стомаха и червата се нарича анастомотичен теч. Рискът от това съществува до 7-ия следоперативен ден. Причината за това обикновено е намален кръвен поток в областта на новата връзка (анастомоза). Съществува повишен риск от съпътстващи заболявания като артериосклероза, захарен диабет, злоупотреба с никотин и терапия с кортизон. Въпреки това, общата честота трябва да бъде под 5% в опитни клиники.
- Раневи инфекции: Раневите инфекции се наблюдават при до 2% от пациентите след отворена операция на рак на стомаха. Те обикновено са безвредни, но могат да удължат престоя в болницата и по-късно да доведат до херния.
- Болка: Болката след операция на рак на стомаха може да варира значително в зависимост от пациента и също зависи от травмата в коремната стена (отворена или минимално инвазивна хирургия). Целта е да се предпази пациента от болка, за да се намали честотата на общите усложнения като пневмония и тромбоза чрез по-бърза мобилизация (физиотерапия и дихателни упражнения). Тук може да бъде много полезна специална форма на прилагане на лекарства за болка чрез катетър близо до гръбначния мозък (PDK).
Постоянни последици след операция на рак на стомаха
Операцията на рак на стомаха може да създаде проблеми за засегнатите за първи път след операцията. Те засягат основно храненето. Поради скъсяването или липсата на преминаване през стомаха, химусът се транспортира твърде бързо в тънките черва и хранителните вещества не се използват напълно. Особено след като стомахът е напълно отстранен, пациентите се нуждаят от подмяна на различни витамини и микроелементи, които вече не се абсорбират адекватно. Диарията, причинена от нарушаване на храносмилането, може да бъде облекчена от ензимите, разделящи мазнините. Загубата на тегло, която почти винаги се случва след операция на рак на стомаха, се противопоставя най-добре на пациенти с богата на въглехидрати и протеини храна, отколкото с повече мазнини.
Бързото отпускане на хранителната пулпа в тънките черва също може да доведе до така наречения синдром на дъмпинга, който се проявява веднага или след няколко часа при проблеми с кръвообращението, гадене, изпотяване, сърцебиене, световъртеж и спад на кръвното налягане. Причината се крие в натоварването на червата и метаболитните нарушения, причинени от него. Най-добрият начин за борба с тези проблеми е да разделите храната на шест до десет по-малки хранения и да не пиете веднага по време на хранене. Не се изисква специална диета.
След отстраняване на стомаха и частично отстраняване на стомаха, хранителните компоненти и храносмилателният секрет понякога се връщат обратно в хранопровода поради липсата на стомашен носач и долния езофагеален сфинктер. Тези симптоми могат да бъдат намалени чрез хранене в изправено положение, достатъчно време преди лягане. Съществува риск хранителните компоненти и храносмилателните секрети многократно да попаднат в белите дробове и да доведат до пневмония, незабелязано от пациента.
Последващи грижи след операция на рак на стомаха
Последващите грижи след операция на рак на стомаха следват точно определена схема, както при другите видове рак, и се състоят от редовни клинични прегледи, определяне на туморни маркери, ултразвукови изследвания на корема, рентгенови изследвания на гръдния кош, компютърна томография на коремната кухина и редовни ендоскопски изследвания.
При навременна диагноза и операция е възможно излекуване в зависимост от туморния стадий. Коефициентът на 5-годишна преживяемост е 27% за мъжете и 28% за жените. Ракът на стомаха води до средна загуба на продължителност на живота от 8 години за мъжете и 9 години за жените.
Осигуряването на качеството на Ръководството за водеща медицина се осигурява от 10 критерия за прием. Всеки лекар трябва да се срещне с поне 7 от тях.
- Най-малко 10 години хирургичен и лечебен опит
- Владеене на съвременни диагностични и оперативни процедури
- Представителен брой операции, лечения и терапии
- Изключителен фокус върху лечението в рамките на вашата специализирана област
- Ангажиран член на водещо национално специализирано дружество
- Старши професионална позиция
- Активно участие в специализирани събития (напр. Лекции)
- Активен в научни изследвания и преподаване
- Приемане от лекар и колега
- оценъчно управление на качеството (напр. сертифициране)
Вашият път към правилния лекар:
Подкрепяме ви компетентно, за да можете да намерите точния специалист - безплатно, поверително и с най-високо медицинско качество. Това е, което ръководството за водеща медицина отстоява със строги критерии за прием.