Хирургия на панкреаса - Хирургични техники - Международен център за рак на панкреаса
Операцията с резекция на тумора е най-евтината алтернатива за лечение на пациенти с рак на панкреаса, но това не е възможно за всеки пациент, напр. Б. ако вече има заселвания на органи (метастази). Непосредствената операция също не е възможна, ако участват жизненоважни артерии, снабдяващи червата или черния дроб.
Ако туморът не засяга нито една жизненоважна структура в областта, туморът може да бъде отстранен чрез резекция на левия панкреас или главата на панкреаса, в отделни случаи също и чрез пълно отстраняване на панкреаса (панкреатектомия).
Резекция на панкреаса вляво
При операцията на панкреаса, наречена лява панкреатична резекция, частта от панкреаса от лявата страна, т.е. частта, която е разположена до далака, се отстранява. Далакът може да бъде запазен с тази процедура, само ако това е злокачествен тумор, тогава обикновено е необходимо отстраняването на далака. След това останалата част от панкреаса се затваря на нивото на опорната линия или се свързва с червата като дренажна операция.
След отстраняване на лявостранната част на панкреаса дефицит на производство на панкреатични ензими е много рядък и нарушаването на метаболизма на захарта в смисъла на захарен диабет се случва много рядко.
Резекция на главата на панкреаса според Kausch/Whipple:
При тази операция, която е класически вариант на операция на рак на главата на панкреаса, се отстраняват 2/3 от стомаха, дванадесетопръстника, жлъчния мехур и главата на панкреаса, както е показано на диаграмите. Само чрез това радикално отстраняване на структурите, съседни на тумора, могат да бъдат премахнати основните дренажни пътища на тумора. След това отстранените лимфни възли могат да дадат изображение на разпространението на тумора при хистологичното изследване от патолога, тъй като те обикновено са засегнати първо при напреднал тумор. Панкреасът може да бъде свързан отново със стомаха и червата. И двете процедури се използват в нашата клиника. И двете шевови връзки са критични, тъй като агресивната секреция на панкреаса може да атакува шевовата връзка на панкреаса. След това жлъчният канал е свързан с верига на тънките черва, както и стомаха.
Класическият вариант на операцията е модифициран днес в огромния брой случаи, че стомахът също не е резециран. Тази операция също така съдържа сфинктерния мускул на стомашния изход и следователно се нарича операция за запазване на пилора или, според първото ви описание, операция съгласно Traverso/Longmire.
Операцията може да доведе до различни проблеми в следоперативния ход. Отстраняването на панкреатичната тъкан може да доведе до дефицит на храносмилателни ензими и по този начин до нарушена абсорбция на хранителни вещества от червата. Частичното отстраняване на стомаха може да доведе до неправилна колонизация на червата с бактерии, до нарушено преминаване на храна или до нарушено или ускорено преминаване в по-дълбоки чревни отдели (изхвърляне). Свиванията на връзката на шевовете на жлъчните пътища или на връзката на конците на стомаха са много редки. Понякога обаче, ако стомаха е запазен след операцията, това може да доведе до забавено изпразване на стомаха.
Общата панкреатектомия
Този вариант на резекция на хирургия на панкреаса представлява най-радикалната форма на терапия, тъй като тази терапия премахва целия панкреас. Следните проблеми за пациента обаче са значителни, особено по отношение на метаболизма на захарта, който в някои случаи е сериозно дерайлиран. След операцията пациентите често трябва да се борят с много трудна корекция на захарния метаболизъм, при което съществува висок риск от хипогликемия, понякога животозастрашаваща. Следователно пълната панкреатектомия се използва само в краен случай, когато панкреасът трябва да бъде отстранен поради изтичане на шева или поради много напреднал тумор.
Резекция на панкреатичния сегмент
В редки случаи е възможно да се оперира и по органоспестяващ начин с тумори на панкреатичната жлеза. Тази възможност е дадена по-специално в случай на ендокринни, т.е. хормонални тумори. Проблемите, които могат да възникнат при тази операция за спестяване на органи, са повторното свързване на панкреаса с червата и свързания с това риск от временна фистула на панкреатична секреция. Хирургичната процедура като цяло се използва много по-рядко от операцията на Whipple, резекция на главата на панкреаса, запазваща пилора или резекция на панкреаса в ляво.