Хирургия на апендицит или антибиотичен PTA форум
От Барбара Ербе/При около 7 процента от хората апендиксът се заразява по време на живота им - особено често в детството и юношеството. Докато операцията трябва да се извърши незабавно в напреднали стадии, неусложнено възпаление в някои случаи може да се лекува и с антибиотици.
На пръв поглед апендиксът, който е с дължина около 5 до 10 см и завършва сляпо, няма очевидна функция. Допреди няколко години това означаваше, че ако се подозира апендицит, операцията се извършва незабавно и апендиксът, изпъкналост в горната част на дебелото черво, се премахва, припомня д-р. Феликс Гундлинг, старши лекар и гастроентеролог в общинската болница в Мюнхен.
"width =" 330 "height =" 265 "/>
Трудна диагноза: при децата апендицитът също може да бъде нетипичен. Има малко или никаква болка или треска.
Немалко медицински специалисти дори препоръчаха премахването на апендикса като част от други интервенции - например на матката - като предпазна мярка. „Вече е известно, че апендиксът има и имунологична функция“, обяснява Гундлинг, член на Професионалната асоциация на германските интернисти. За разлика от останалата част от дебелото черво, стената на апендикса се състои предимно от лимфна тъкан с много лимфни фоликули, в които се образуват защитни клетки. "Ние също така знаем, че хората, които вече нямат апендикс, са по-склонни да страдат от възпалителни чревни заболявания като болестта на Crohn или синдром на раздразнените черва, отколкото хората, които все още го имат."
Ако пациент дойде в клиниката, измъчван от силна болка в корема, лекарите първо трябва да установят дали апендицитът е зад него - и ако да, докъде е напреднал. Тъй като леко дразнене на апендикса може да отстъпи без медицинско лечение. Ако възпаленото апендикс е толкова пълно с гной, бактерии от дебелото черво и изпражненията, че то заплашва да се спука (перфорация), операцията трябва да се извърши възможно най-скоро. В противен случай съществува риск съдържанието му да се разлее в коремната кухина и да причини тежък перитонит. Съществува и риск от гнойни отлагания (абсцеси) в други области на корема. „За да поддържате този риск възможно най-нисък, по-добре е да оперирате веднъж твърде много, отколкото веднъж твърде малко“, съобщава гастроентерологът Гундлинг. „Особено, тъй като това е неусложнена рутинна операция.“ Апендицитът е, особено при деца, хирургична спешна помощ, която трябва да бъде оперирана възможно най-скоро.
През последните години обаче има многократни проучвания, които изследват степента, до която лечението с антибиотици също може да отслаби острия апендицит, съобщава колегата на Gundling Dr. Игорс Иесалниекс, старши консултант в Клиниката за висцерална хирургия, също в Мюнхенската общинска клиника. Най-младият от тях беше публикуван в списание »JAMA« миналото лято.
Симптоми на апендицит
Първите признаци често са болки в корема около пъпа или в епигастриалната област, които обикновено мигрират в дясната долна част на корема. Там коремната стена тогава е много напрегната и чувствителна на допир. Много от засегнатите се чувстват болни, борят се със загуба на апетит, повръщане и треска. При по-възрастните пациенти обаче заболяването често протича без температура или силна болка. В случай на бременни жени, от друга страна, типичната болка при натиск може да отсъства, тъй като апендиксът често се е подхлъзнал нагоре. А възпалението често е нетипично дори при малки деца. В зависимост от възрастта различни други заболявания също могат да бъдат причина за болки в корема. Например менструална болка, възпаление на яйчниците или извънматочна бременност при момичета и жени.
За да диагностицира апендицит, лекарят първо изследва корема. Той оценява коремната стена и обръща внимание на болката при натиск, както и вибрациите и отпускането на болка в определени области, но също така и неопределена болка при натиск в определени области на корема. Обикновено изглежда особено в дясната долна част на корема. В случай на апендицит, вземането на ректална треска води до температура, която е поне с 1 градус по Целзий по-висока от измерването под мишницата. Лабораторният тест на кръвта (бели кръвни клетки и С-реактивен протеин) обикновено, но не винаги, показва възпаление.
В случай на възпалителни промени в апендикса, ултразвуковото изследване показва, наред с други неща, удебеляване на стената, патологични находки в лумена на апендикса и свободна течност в коремната кухина. Ако симптомите са двусмислени или ако апендиксът е на нетипично място, КТ понякога може да помогне за поставяне на диагнозата. Жените също обикновено се преглеждат гинекологично, за да се изключат други причини като възпаление на фалопиевата тръба или бременност.
Шест финландски клиники показаха, че неусложненият апендицит при възрастни може първоначално да се лекува с антибиотици без повишен риск от усложнения. „Почти една трета от тях обаче бяха оперирани в рамките на една година, а останалите две трети също трябваше да бъдат проверени отблизо, за разлика от операция. Пациентите трябва да бъдат ясно информирани, преди да се справят без операцията “, казва Iesalnieks.
Професор Ханс-Йоахим Майер, генерален секретар на Германското общество по хирургия, също е скептичен относно употребата на антибиотици при апендицит. Благодарение на минимално инвазивната операция на ключалка, операцията вече е "рутинна процедура, която обикновено протича без усложнения".
"width =" 397 "height =" 426 "/>
При апендицит апендиксът, който се прикрепя към апендикса в дясната долна част на корема, се възпалява.
Графика: Mathias Wosczyna
По негово мнение антибиотичната терапия крие повече рискове: От една страна е доказано, че има по-малко траен ефект от операцията, след което, за разлика от антибиотиците, обикновено няма допълнителни заболявания или възпаления. От друга страна, задължително широкообхватното и силно дозирано лечение насърчава формирането на резистентност в дългосрочен план. "Ако мога да поема отговорност за изчакване и наблюдение как се развива възпалението, тогава няма да дам антибиотици веднага."
Освен това условията на финландското проучване трудно могат да бъдат пренесени в ежедневието, както подчертава и интернистът Гундлинг. По принцип пациентите са рутинно изследвани чрез компютърна томография, за да се определи дали възпалението наистина е неусложнено. „Това не е възможно в ежедневието, в края на краищата около пет милиона души идват в германските болници всяка година поради силна болка в корема.“ Прилагането на антибиотици също беше доста обширно: в проучването инфузия с ертапенем (1 g на ден), след това в продължение на седем дни перорално 500 mg метронидазол три пъти дневно и 500 mg левофлоксацин веднъж дневно в продължение на седем дни. "Ertapenem е антибиотик с изключително широко действие и не е предназначен за ежедневна употреба", казва Gundling.
Причинява запек
В началото на апендицит обикновено има запушване на апендикса с фекални камъни - втвърден, силно удебелен стол. Неблагоприятното изкривяване може също да причини натрупване на секрет и да причини възпаление. Понякога плодните костилки, червеи или други чужди тела също са причина за заключването. И накрая, инфекциите на цялото черво могат да се разпространят в апендикса. Точните причини за апендицит обаче все още не са окончателно изяснени.
Независимо от това, Гундлинг вижда причина да преосмисли: „Като лекар, винаги трябва да се питате дали спешната помощ наистина е толкова голяма, че операцията трябва да се извърши незабавно. Или дали няма повече смисъл да се изчаква изчислен брой пъти, вероятно с добавяне на антибиотик. «Ако има подобрение в рамките на следващите дванадесет часа, този път трябва да продължи. „Ако не, операцията е задължителна, ако има основателно подозрение за апендицит.“