Хирургично лечение при улцерозен колит
Язвеният колит е хронично чревно състояние, което причинява възпаление и язви в дебелото черво. Обикновено това се решава чрез медикаментозно лечение, но в по-тежки случаи може да се наложи хирургично лечение.
Язвеният колит не може да бъде излекуван чрез медикаментозно лечение, като операцията е единствената, която може да излекува това чревно заболяване. Лекарите предпочитат обаче да избягват/отлагат възможно най-много подобна операция.
Колектомията е запазена за пациенти, които не се повлияват от медицинско лечение. Спешната колектомия е показана при тежък улцерозен колит, фулминант, токсичен мегаколон или в случай на усложнения като перитонит, перфорация или тежък кръвоизлив.
Приблизително 25% до 40% от пациентите с улцерозен колит се нуждаят от отстраняване на дебелото черво поради масивно кървене, тежко заболяване, перфорация на дебелото черво или риск от рак.
Забавената операция е свързана с повишен риск от хирургични усложнения. При остър колит, при пациенти, приемащи ≥ 20 mg преднизолон дневно в продължение на повече от 6 седмици или при лекувани с анти-TNF, първоначално се препоръчва субтотална колектомия. Ако е възможно, се предпочита лапароскопски подход.
Субтоталната колектомия е относително безопасна процедура дори при пациенти с критични състояния. Субтоталната колектомия запазва ректума, като извършва илеоректална анастомоза.
Тоталната колектомия (проктоколектомия) включва отстраняване на дебелото черво и ректума, анусът се запазва и е последван от постоянна илеостомия (малка дупка в коремната стена, наречена стома, към която е прикрепен краят на тънките черва) или илеоанална анастомоза с резервоар на илеума. които изпражнения се съхраняват и след това се елиминират през ануса физиологично. Pouchitis е възможно усложнение на този тип процедури.
С течение на времето операцията се разглежда като окончателна терапия за улцерозен колит. Тоталната проктоколектомия често е лечебна, облекчава симптомите и елиминира риска от аденокарцином на дебелото черво. Преди 1980 г. тоталната проктоколектомия с краен илеостома или илеостома на Кох беше подкрепата на терапията.
В края на 70-те години обаче започват да се появяват доклади за процедури за консервиране, включващи анална анастомоза на илеалната торбичка (IPAA). С натрупания опит процедурата е усъвършенствана и IPAA се превръща в най-честата операция за пациенти с улцерозен колит, които желаят да поддържат аналната континенция.
Липсата на медикаментозно лечение е най-честата индикация за хирургично лечение. Обикновено остър епизод на улцерозен колит, който не реагира на медикаментозно лечение, прилагано интравенозно в рамките на 10 дни, оправдава операцията.
Други показания за операция включват: кървене, непоносимост към стероидна терапия и забавяне на растежа. Основна цел на лечението при деца е да се избегне забавяне на растежа, причинено от продължителна употреба на стероиди.
Единственото абсолютно противопоказание за хирургично лечение на улцерозен колит е дисфункцията на аналния сфинктер. Подозрението за болестта на Хрон също е противопоказание за хирургично лечение.
Хирургичното лечение на улцерозен колит изисква хоспитализация на пациента и се извършва под пълна упойка. След операцията ще е необходимо пациентът да бъде хоспитализиран за още 3-7 дни, в зависимост от това колко бързо се възстановява след операцията. Важно е лекарят да наблюдава състоянието на пациента след тази операция, за да наблюдава предварително, ако възникнат усложнения.
Пълният период на възстановяване може да отнеме до 6 седмици. През това време пациентът ще си почива у дома в леглото и ще ходи на редовни прегледи.
За да се насърчи възстановяването след операция на колит, пациентът трябва да следва следните насоки:
- Приемете балансирана диета, така че тялото да получава нужните хранителни вещества.
- Хидратирайте, като консумирате поне 6 чаши вода на ден, в идеалния случай дори 8.
- Да възприемете активен начин на живот, правейки движенията, препоръчани от лекаря, без да принуждавате тялото по никакъв начин.
- За намаляване на стреса и безпокойството, тъй като те създават проблеми от стомашно-чревния характер, които могат да попречат на заздравяването на тъканите.