Хирургично лечение на флегмони на окологлътката, крило-челюстта и задната челюст
1. Топографска анатомия на периофарингеалното, крило-мандибуларното и задно-долночелюстното пространство.
Предно парафарингеално пространство
Антеро-външната граница на предното окологлътково пространство се формира от междуптеригоидната фасция, която покрива вътрешната повърхност на медиалния птеригоиден мускул. Задната външна граница се образува от фарингеалния процес на паротидната слюнна жлеза, покрит (а понякога и не покрит) от капсулата и в непосредствена близост до предното окологлътково пространство в интервала между вътрешния криловиден мускул и шиловидния процес. Медиалната граница се образува от страничната стена на фаринкса, покрита с бузо-фарингеалната фасция. Отпред, предното окологлътково пространство се сближава в резултат на сливането на междуптеригоидната и букофарингеалната фасция по шева на птериго-челюстта. Задната граница на това пространство е стиловата диафрагма (диафрагма на Jonesco, стилофарингеална фасция), разделяща предното и задното окологлътково пространство.
Стиловата диафрагма се състои от 3 мускула (стилоид, стилоиоид, стиофарингеал) и две връзки (стилоиоид и стилоя), простиращи се от стилоидния процес и покрити от обща фасциална обвивка. Горната граница на предното окологлътково пространство е външната основа на черепа. В клиничната практика е общоприето, че това пространство няма долна граница, то директно преминава в тъканта на пода на устната кухина и достига до хиоидната кост, а шиловидният мускул служи като проводник за инфекция отпред окологлътково пространство до пода на устната кухина и в обратна посока.
Възходящата палатинална артерия и вена преминават през тъканта на това пространство. Тромбозата на тази вена с тонзилит може да доведе до флегмон в тази област. Птеригоидният венозен сплит е в съседство с горната част на предното окологлътково пространство. Предното окологлътково пространство комуникира с леглото на околоушната жлеза чрез фарингеалния си процес, с тъканта на пода на устната кухина и през него - с подмандибуларния триъгълник. Въпреки факта, че предното окологлътково пространство е отделено от крило-челюстното пространство, разположено отпред и донякъде навън от междукриловидната фасция, тази тънка фасциална плоча не може да служи като сериозна анатомична бариера за гноен ексудат. От горната част на предното периофарингеално пространство тъканта се разпространява в крило-небната и темпоралната ямка.
Задно окологлътково пространство
Предната граница на това пространство е стиловата диафрагма, задната е фарингеално-превертебралната фасция (странични фарингеално-гръбначни шпори на бузо-фарингеалната фасция, преграда на Шарпи, фарингеално-превертебрална апоневроза). Страничните фарингеално-гръбначни шпори разделят предното и задното окологлътково пространство. Навън тя е ограничена: отгоре от основата на стилоидния израстък, отдолу от задната част на корема на дигастриалния мускул и стерноклеидомастоидния мускул. От вътрешната страна (медиално) диафрагмалното пространство е ограничено от фарингеално-гръбначния фасциален възел, който представлява сливането на фарингеално-превертебралната фасция и стилофарингеалната фасция с букофарингеалната фасция, покриваща фаринкса и с мускулния слой на фаринкса. Благодарение на това сливане, диафрагмалното пространство е изолирано от фаринкса, въпреки че е разположено до него, за разлика от предните парафарингеални и ретрофарингеални пространства, които са в непосредствена близост до фаринкса.
Това пространство е пряко продължение на общата вагина на невроваскуларния сноп на врата и е изолирано от други клетъчни тъканни пространства на лицето. Съдържа вътрешната каротидна артерия, вътрешната югуларна вена, IX, X, XI, XII черепни нерви. Медиално от тях в това пространство е група горни шийни лимфни възли и горен шиен симпатиков възел.
Тъканта на задното окологлътково пространство, за разлика от предната окологлътка, почти не съдържа мастни клетки.
Криловидно-челюстно пространство
Навън той е ограничен от клона на долната челюст, отвътре - от медиалния криловиден мускул, отпред - от устния мускул, който се прикрепя към крило-челюстната връзка. Отпред това пространство е оградено от мастната капсула на бузите. Зад нея е частично покрита от околоушната жлеза. Клонове на долночелюстния нерв се спускат в това пространство от междуптеригоидния. Тук преминават и долните алвеоларни и максиларно-хиоидни артерии.
Постмаксиларна ямка
Анатомичните граници на задната максиларна ямка са:
задният ръб на клона на долната челюст и медиалния птеригоиден мускул, отзад - мастоидният израстък и стерноклеидомастоидният мускул, простиращ се от него; вътрешната граница се състои от стилоидния процес и мускулите на снопа на Риолан, простиращи се от него, отгоре - слуховия проход, отвън - паротидната дъвкателна фасция.
Паротидната слюнна жлеза се намира в задната ямка.
2. Основните начини за проникване на инфекция в окологлътковото, крило-мандибуларното и задно-долночелюстното пространство; разпространение на инфекция от горните области.