Хирургични процедури за доброкачествено уголемяване на простатата - Проф
Обяснение на термина: ДПХ се отнася само до доброкачественото увеличение на простатата (което след това обикновено се свързва с досадни симптоми при поливане - ДПХ - при засегнатото лице). Под BPS се разбира субективните симптоми (симптоми) при уриниране, като слаб поток от урина или често уриниране, които обикновено се причиняват от ДПХ.
Въпреки това, доброкачественото уголемяване на простатата също трябва да се лекува възможно най-бързо, макар и само за потискане на споменатите симптоми и по този начин отново да се подобри качеството на живот.
Ако уголемяването на простатата е по-напреднало и/или медикаментозното лечение не работи, съществуват различни хирургични методи, с които увеличаването на простатата може да бъде успешно лекувано.
Проверете във всеки отделен случай: кой метод е най-подходящ?
Ако ДПХ все още е в ранен стадий, дори е възможна медикаментозна терапия. Но дори ако е необходима операция, има няколко леки възможности за лечение. През последните години благодарение на техническия прогрес са добавени други методи и варианти, така че в отделни случаи може да се провери коя процедура обещава най-голям успех и е свързана с най-малко рискове.
По принцип изборът на хирургическа техника зависи главно от степента на доброкачественото увеличение на простатата. Тъй като това води до количеството болна тъкан, което трябва да бъде отстранено по време на процедурата.
Ако уголемяването на простатата е в диапазон до 90 кубически сантиметра, трансуретралната резекция на простатата или накратко TURP е утвърден стандарт в продължение на много години. Благодарение на използването на съвременни технологии, TURP се усъвършенства все повече и повече. Днес хирургът отдавна е в състояние точно да контролира процедурата чрез голям екран, оборудван с HD технология. Усложненията са толкова добри, колкото и невъзможни.
Хирургична терапия за доброкачествено увеличение на простатата
TURP (трансуретрална резекция на простатата)
Доброкачественото увеличение на простатата е най-честата причина за TURP (трансуретрална резекция на простатата). При трансуретрална резекция на простатата пациентът дори не се нуждае от малък белег, тъй като процедурата се извършва ендоскопски през уретрата.
Тази процедура е стандартната процедура за уголемяване на простатата, за която са налице много добри дългосрочни резултати. В този случай коремен разрез не е необходим. Разширените части на простатата се отлепват през уретрата. Следователно TURP е познат и в разговорно изражение под термина „рендосване“. Това се прави с помощта на ендоскоп с електрическа верига, при което простатната тъкан се отстранява парче по парче през уретрата в отделни чипове. Въпреки това, той не премахва цялата простата. За трансуретрална резекция теглото на простатата не трябва да бъде повече от 80 грама. Процедурата се извършва под обща или гръбначна упойка. След процедурата пациентът носи катетър за промиване на пикочния мехур в продължение на няколко дни.
Защита срещу синдром на TUR
Вече има възможност и за използване на биполярен ток при TURP. Решаващото предимство пред процедурата с монополярен ток е, че така нареченият синдром на ТУР може да бъде предотвратен по този начин. Трябва да знаете, че по време на трансуретрална резекция на простатата, напоителната течност трябва да тече редовно през резектоскопа, така че хирургът да има добър поглед върху простатата през цялото време. Ако тази напоителна течност попадне в кръвта чрез отворени съдове или рани, това може да доведе до промени в електролитния баланс. Преди всичко това може да има отрицателни последици за сърдечно-съдовата система - те са забележими, например, поради гадене и главоболие и са известни като синдром на ТУР. Когато използвате биполярен ток, можете да се върнете към много по-нежни детергенти - като изотоничен физиологичен разтвор - така че няма нужда да се страхувате от каквото и да е натоварване на съдовата система. Това, което също прави трансуретралната резекция на простатата интересна, е, че тя може да се комбинира с различни лазерни техники.
TUIP (трансуретрална инцизия на простатата)
Тази процедура, която се извършва и през уретрата, включва извършване на малки разрези (порязвания) в простатата. Това го отваря и урината се подобрява. TUIP може да се извършва само на определени пациенти.
Трансуретрална енуклеация
На пръв поглед трансуретралната енуклеация много прилича на трансуретралната резекция на простатата. И тук процедурата се извършва през уретрата. Болната тъкан на простатата не се отстранява с помощта на електричество и не се отстранява на слоеве. Вместо това се използва лазерна технология, с която болната тъкан се отстранява като цяло, така да се каже, и се транспортира в пикочния мехур.
Трансуретралната енуклеация се използва главно, когато тъканта, която трябва да се отстрани, вече придоби по-големи размери. С обем от около 90 кубически сантиметра или повече, премахването на слоеве с помощта на TURP би отнело твърде много време, дори ако не е задължително да увеличи свързаните рискове (особено за синдрома на TUR).
Доброкачествено увеличение на простатата: кога е необходима отворена операция?
Ако тъканта, която трябва да се отстрани, вече е достигнала обем от повече от 100 кубически сантиметра, TURP става все по-трудно. Отворената операция (с разрез на кожата) е неизбежна най-късно от 150 сантиметра. Въпреки това, наскоро медицината постигна голям напредък в аденомектомията на простатата, която често се използва. Аденомектомия на простатата също може да бъде избрана, ако камъкът в пикочния мехур се е образувал успоредно на уголемяването на простатата.
Аденомектомия на простатата
Има три възможни подхода за аденомектомия на простатата.
- Първо е цялото класически, "отворен" вариант: Първо се прави разрез за отваряне на коремната стена. След това хирургът отстранява болната тъкан с ръка. Отлепва се с пръст, като отново се отстраняват само уголемените части на простатата. В зависимост от хирургичния метод, u. U. пикочният мехур се отваря, така че камъните от пикочния мехур могат да бъдат премахнати едновременно. За да се осигури възможно най-доброто възстановяване, трябва да се постави катетър за времето на заздравяване. Следоперативният катетър трябва да остане на мястото си малко по-дълго, отколкото при трансуретралната резекция.
- Аденомектомията на простатата също може да lапароскопски съответно; Този метод е по-известен под термина "операция на ключалка". За да се отстрани болната тъкан от простатата, не е необходимо да се прави разрез на коремната стена, а малка дупка, през която хирургът извършва операцията.
- С този метод е възможно и използването на роботи, което ни отвежда до третия вариант: роботизирана аденомектомия на простатата.
Заключение: Дори ако отворената операция е неизбежна, благодарение на днешните медицински възможности, рисковете са много ограничени - дори ако тъканта, която трябва да се отстрани, вече е доста голяма.
Всички процедури имат нисък процент на усложнения. Възможни, но редки основни усложнения при трансуретрална резекция и операция на разрез са увеличена загуба на кръв и увреждане на сфинктера. Продължителността на операцията обикновено е малко повече от час. Престоят в болницата е само няколко дни. Потентността се запазва по време на гореспоменатите операции на простатата. Обаче обикновено се случва това, което е известно като сух оргазъм. тоест спермата се влива в пикочния мехур. По този начин безплодието често е следствие от тази операция на простатата.
Важно е да знаете: При всички процедури на мъжете се дава катетър, обикновено за няколко дни. Това гарантира, че урината може да се движи свободно от пикочния мехур навън. Хирургът решава кога катетърът може да бъде отстранен.
С пара срещу уголемената простата
Трансуретралното изпаряване е добра алтернатива за отстраняване на болната тъкан от простатата, особено за пациенти, които имат проблеми със съсирването на кръвта. Изпаряването е изпарение, което може да се генерира с помощта на лазерна технология или биполярен ток. Процедурата се извършва през уретрата.
Предимството на този метод е, че практически няма кървене. Възможен недостатък на тази нежна процедура е, че има малко по-висок риск от рецидив, отколкото след операция с електричество и/или лазерна технология.
Минимално инвазивни интервенции за лечение на доброкачествено увеличение на простатата
Въпреки че вече има многобройни възможности за лечение на доброкачествено уголемяване на простатата, винаги се добавят нови варианти, някои от които все още не са напълно проучени.
Лифтинг на уретрата на простатата (Urolift)
Лифтинг на уретрата на простатата (също: уролифт) е минимално инвазивна процедура, която може да се използва при уголемена простата. Това включва полагане на нишки, които държат простатната тъкан далеч от уретрата (уретрата) и съответно намаляват налягането. Това позволява на урината да избяга по-добре. Процедурата е минимално интензивна и обикновено се провежда с местна или генерализирана упойка. Нишките не трябва да се отстраняват по-късно, защото са обрасли от лигавицата. Друго предимство на Urolift е, че не влияе върху мъжката плодовитост. Процедурата се извършва през уретрата. Обикновено отнема около две седмици, докато пациентът забележи подобрение. На този етап обаче трябва да се добави, че няма проучвания за дългосрочния успех на този метод на лечение.
iTIND
Първите резултати от вариант на лечение, разработен под името iTIND, също са много обещаващи. Най-важната помощ тук е разширител на нитинол, който трябва да си представите като малка пружина от никел-титанова сплав. Този нитинолов разширител се вкарва в уретрата и трябва да остане там до 48 часа. През това време нитиноловият разширител движи страничните лобове на простатата.
Recum
Сравнително новият процес Rezum отново разчита на метода на изпаряване. Използва се водна пара, която действа върху уголемената простата през уретрата. Тъканта, която трябва да се отстрани, умира поради получената топлина. И тук както плодовитостта, така и еректилната функция на мъжа остават незасегнати.
Простатична артериална емболизация (PAE)
Друг хирургичен метод за лечение на уголемена простата по минимално инвазивен начин е артериалната емболизация на простатата. Малки оклузии се поставят в артериите, които снабдяват простатата с кръв. Чрез намаляване на притока на кръв, простатната тъкан става по-малка. PAE трябва да се извършва само от опитен хирург. Запушването на артерия, водеща до простатата, може да доведе до сериозни здравословни усложнения.
Трансуретална микровълнова терапия (TUMT)
Тази техника използва топлината на микровълните, които са предназначени да унищожат частично простатната тъкан. Микровълните обикновено се "изпращат" през катетър, разположен в уретрата. Има и охладителна система. Това предотвратява увреждането на други структури в пикочно-половите пътища от топлината.
Трансуретрална игла за аблация (TUNA)
При тази процедура топлината се изтегля в простатната тъкан с помощта на радиовълни. Те се вкарват директно в простатната тъкан с помощта на игли. Процедурата може да се извърши и под местна упойка.
Термотерапия, предизвикана от вода (WIT)
При тази техника хирургът поставя специален катетър с позициониращ балон. След това топла вода се подава в балона чрез катетъра. Топлината разрушава простатната тъкан.
Визуална лазерна аблация на простатата (VLAP)
Тази техника използва лазерна енергия за намаляване на простатната тъкан.
Трансуретрално изпаряване на простатата (TUVP)
По време на тази процедура се използва лазерна енергия за изпаряване на простатната тъкан: тъканта "се изпарява".
Стентове
Друг минимално инвазивен метод е поставянето на стентове. Те водят до отваряне на уретрата в простатата.
Кой вариант за лечение е най-подходящ за мен?
Изобилието от възможности, с които може да се лекува доброкачественото уголемяване на простатата, може да изглежда объркващо в началото, защото изглежда непосилно за медицинския неспециалист. Подробното обсъждане с лекар е още по-важно. След подробен преглед той може да даде добър съвет кой вариант е най-подходящ за всеки отделен случай.
Хирургията може да наруши половата функция на мъжа?
По правило мъжете, които са успели да изградят добра ерекция преди операцията, трябва да продължат да ги изграждат добре след операцията. В някои случаи обаче могат да възникнат усложнения, защото напр. нервният сплит (невроваскуларен сноп) се прегрява. Невроваскуларният пакет също е отговорен, наред с други неща, за способността на мъжа да функционира в ерекция. Със специален ултразвуков преглед в комбинация с измерване на нерв може да се установи каква е причината за еректилната дисфункция.
Някои мъже също изпитват ретроградна еякулация след операция на простатата. Това е популярно наричано "сух оргазъм". В конкретни термини това означава: Когато мъжът има оргазъм и еякулира, еякулатът не преминава напред през пениса навън, а в пикочния мехур. Причината: Много хирургични интервенции на простатата означават, че тъканта в близост до шийката на пикочния мехур също се оперира. В резултат на това понякога няма запушване по време на оргазъм и спермата се влива обратно в пикочния мехур. Повече за ретроградната еякулация
Интервенция върху простатата: как да се поддържа мъжката плодовитост?
Но не само рискът от рецидив трябва да играе роля в търсенето на най-подходящата форма на лечение на ДПХ/BPS. Особено при по-младите мъже е важно да се знае до каква степен интервенцията има последици за плодовитостта. Емболизация на простатата (PAE) е една от възможностите тук.Тази процедура не се провежда трансуретрално, т.е. не през уретрата, а с помощта на катетър, който е преминал през ингвиналната артерия към простатната артерия. След като простатните артерии станат видими с помощта на компютърна томография с висока разделителна способност, лекарят може да постави пластмасова течност или пластмасови топчета, с които съдовете са буквално затворени. По този начин се постига, че простатата вече не е снабдена с кръв. Като свързан ефект, увеличаването на простатата бавно се оттегля.
PAE е добра алтернатива, особено за пациенти, които се отказват от операция - например поради анестезия. Все още не са налични дългосрочни проучвания за степента, до която рецидивът може да се случи по-късно.
Подобна начална ситуация понастоящем е налична с варианта само за отстраняване на уголемените странични лобове от простатата с помощта на специални техники за резекция. Това може да се направи ендоскопски (например чрез разрез на шийката на пикочния мехур) и по този начин също много внимателно. Но съвременните проучвания показват, че около всеки трети пациент има рецидив.