Хирургична терапия - Мрежа за затлъстяване Рейн Некар

Бариатрична хирургия

Под бариатрична хирургия се разбира хирургични процедури за лечение на болестно наднормено тегло (затлъстяване) и придружаващите я заболявания като Захарен диабет тип 2 ("диабет"), нарушения на липидния метаболизъм и високо кръвно налягане ("метаболитен синдром").

Има много различни хирургични процедури:

Регулируема стомашна лента
Гастректомия на ръкава
Стомашен байпас
Omega Loop - стомашен байпас
Билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател (BPD/DS)
Едноанастомотично-дуодено-илеален байпас със стомашен ръкав (SADI-S)

Процедурите се различават по техния механизъм на действие и следователно по техния профил на действие, тяхната ефективност и техния оперативен риск.

Възможните механизми на действие са:

Ограничение:
Ограничение на приема на храна (напр. Стомашен балон, стомашна лента, ръкавен стомах, стомашен байпас)
Малабсорбция:
Ограничение на абсорбцията на хранителни вещества (напр. Стомашен байпас)
Малабсорбция:
Ограничение на храносмилането (напр. Omega Loop - стомашен байпас, билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател, единичен анастомотичен дуодено-илеален байпас)
Неврохуморални ефекти:
Промяна в енергийния баланс, метаболизма на захарта, усещането за мирис и вкус, както и ситост и глад чрез хормони и нервни сигнали (напр. Стомашен ръкав, стомашен байпас, омега контур - стомашен байпас)
Ефекти на микробиома:
Промяна в бактериалния състав на изпражненията (wsh . всички процедури)

Стомашен балон

Стомашният балон се въвежда чрез гастроскопия и след това се пълни с 500 до 700 ml течност в стомаха.

Това води до по-ранно усещане за ситост. Недостатъкът е, че стомашният балон трябва да бъде отстранен най-късно след 6 месеца поради неговата природа. След отстраняване на стомашния балон пациентът отново наддава.

По този начин стомашният балон в крайна сметка е само временна мярка, напр. Б. да се подготви за операция.

След 6 месеца със стомашен балон може да се очаква намаляване на теглото от 18 до 42 кг, което може да има положителен ефект върху последваща операция и необходимата анестезия.

Регулируемата стомашна лента

Регулируемата стомашна лента е чисто „рестриктивна“ хирургична процедура за хирургия с наднормено тегло. Около стомаха се поставя регулируема силиконова лента. Той е разположен точно под кръстовището между хранопровода и стомаха. В подкожната мастна тъкан на лявата ребрена дъга обикновено се вкарва пристанищна камера. След това тази портална камера може да бъде пробита през кожата, за да запълни стомашната лента с течност. Това забавя преминаването на храната от малкия горски мах в останалата част на стомаха, което води до по-дълготрайно усещане за ситост и намален прием на храна („ограничение“).

Очакваното намаляване на теглото е средно около 50 до 60% от наднорменото тегло, но зависи до голяма степен от сътрудничеството на пациента. След операция пациентът трябва да остане под постоянен медицински контрол. Освен това трябва да се провежда допълнителна хранителна терапия с промяна в хранителните навици. Освен това, с намаляването на телесното тегло, увеличаването на физическата активност е от съществено значение. За успеха на метода е особено важно сътрудничеството на пациента, тъй като това не потиска чувството на глад, а само механично затруднява храненето.

Пациентът, за който е подходяща стомашната лента, трябва да бъде решен индивидуално и зависи главно от желанията на пациента. Счита се за най-безопасната, но и най-малко ефективната хирургична процедура. По принцип той може да бъде отстранен отново, но трябва да остане в тялото за цял живот, тъй като е известно, че след отстраняване на лентата теглото отново се увеличава дори след много години. Поради това и поради нарастващия за цял живот риск от усложнения, свързани с връзки като инфекции, миграция и стесняване на връзките, рутинната употреба на регулируемата стомашна лента е изоставена и заменена с по-често срещаните процедури като стомашен ръкав и стомашен байпас.

Гастректомия на ръкава

Стомахът на ръкава, заедно със стомашния байпас, е една от двете най-често извършвани хирургични процедури.

Стомахът на ръкава - известен сред населението като „класическо намаляване на стомаха“ - е така нареченият „рестриктивен“ хирургичен метод, при който се отстраняват около 80% от стомаха. Вратарят на стомаха е запазен и стомахът е отделен на около 6 см пред вратата на стомаха до хранопровода от външната страна. Отрязаната част на стомаха се отстранява от тялото. Следователно процедурата е необратима.

Останалият тръбен стомах може да поеме по-малко храна поради по-малкия капацитет, което води до значително намаляване на приема на калории. Освен това процесът води до така наречените неврохуморални ефекти, които влияят положително на енергийния баланс, метаболизма на захарта, усещането за вкус и мирис, както и чувството за ситост и глад. Проучванията показват подобно намаляване на затлъстяването, както при стомашен байпас от 60-70%.

Тъй като тази хирургична техника не заобикаля нито един участък от червата и по този начин не променя дължината на храносмилателния тракт, е по-вероятно нормалното и редовно усвояване на хранителните вещества. Като правило обаче хранителните добавки - подобни на стомашния байпас - трябва да се приемат редовно.

Стомашният ръкав може да се използва като процедура за първи избор, която лесно може да се превърне във всяка друга хирургична процедура за хирургична намеса с наднормено тегло, ако терапията не успее. Препоръчва се повишено внимание при наличие на гастроезофагеална рефлуксна болест. По отношение на антидиабетната ефикасност, стомаха на ръкавите вероятно ще се представи по-зле от стомашния байпас и други байпасни процедури.

Освен това, ръкавният стомах се извършва и при пациенти с по-висок ИТМ и висок риск от съпътстващи заболявания като част от многостепенна концепция. Т.е. При първата хирургическа процедура се прилага ръкавният стомах. След намаляване на теглото с 40-70 kg, втора интервенция обикновено се извършва след една година като преобразуване в стомашен байпас или билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател. След това тази втора процедура може да се извърши със значително по-нисък риск поради предишното намаляване на теглото.

Стомашният байпас

Стомашният байпас, заедно със стомашния ръкав, е една от двете най-често извършвани хирургични процедури в световен мащаб.

Тук стомахът се прекъсва малко след прехода между хранопровода и стомаха и примка на тънките черва се пришива към входа на стомаха („торбичка“), за да се източи храната. Малко по-надолу върху тънките черва е връзката между отделните части на тънките черва.

В резултат химусът се отделя от храносмилателните ензими на разстояние около 2 метра, което води до по-късно разграждане и по този начин усвояване на хранителните компоненти в тялото („малабсорбционен компонент“). Чрез намаляване на стомаха, може да се консумира по-малко храна („рестриктивен“ компонент). В допълнение, заобикалянето на по-голямата част от стомаха, дванадесетопръстника и най-горната част на тънките черва създава така наречените неврохуморални ефекти, които имат положителен ефект върху енергийния баланс, метаболизма на захарта, усещането за вкус и мирис, както и чувството за ситост и глад. Това обаче е свързано и с по-лошото усвояване на жизненоважни вещества като витамини, желязо и калций. Следователно те трябва да бъдат проверени и заменени следоперативно.

Очакваното намаление на теглото трябва да бъде дадено като средно около 70% от наднорменото тегло. Както при всички други форми на терапия при затлъстяване, сътрудничеството и последователността на пациента също е решаващият критерий за дългосрочен успех.

Стомашният байпас е особено подходящ за пациенти със захарен диабет тип 2 („диабет“). В многобройни проучвания е доказано, че след такава операция, в зависимост от продължителността на съществуващия диабет, около три четвърти от пациентите вече не трябва да приемат лекарства за диабет.

Omega Loop - стомашен байпас

Стомашният байпас на Omega Loop е, както подсказва името, специална форма на стомашен байпас. Тук първо се оформя ръкавен стомах, който се отрязва малко преди стомашния хамал. Останалият стомах не се отстранява, така че само се заобикаля в смисъл на байпас. Отделеният ръкав на стомаха е свързан с изтеглен контур на тънките черва, при което останалите стомах, дванадесетопръстник и около 3 метра от горната част на тънките черва се изключват от хранителния канал.

За разлика от "класическия" стомашен байпас, стомашният байпас на Omega Loop не прорязва никъде тънките черва и създава само един чревен шев. Това прави процеса по-лесен и по-бърз за изпълнение. Твърди се, че неговата ефективност е подобна на байпас на стомаха, но има по-голям „малабсорбционен компонент“ и следователно по-висок риск от симптоми на дефицит, ако заместителната терапия с хранителни вещества не се приеме надеждно.

Билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател

Билиопанкреатичната диверсия съчетава компонентите на тръбен стомах с тези на байпаса на дванадесетопръстника и горната част на тънките черва. В първата стъпка се прави ръкавен стомах. След това червата се прекъсва директно след стомашния портиер и се свързва с примка на тънките черва на 3 метра пред сливането с дебелото черво. И накрая, тънкото черво се отделя преди да се направи чревния шев и отделеното тънко черво се свързва с тънките черва на около 1 метър преди навлизането в дебелото черво ("байпасен компонент").

Храносмилателните ензими от панкреаса и черния дроб продължават да се вливат в дванадесетопръстника. Само в последния участък на тънките черва на 1 метър пред дебелото черво те се обединяват с хранителната каша. Това означава, че е достъпно само краткото разстояние от 1 метър за неограничено усвояване на храната.

В допълнение към намаляването на количеството храна през стомаха на ръкава („рестриктивен компонент“), след тази операция има предимно намалена абсорбция на хранителните компоненти поради ограничено храносмилане („малабсорбционен компонент“) в късия крак на тънките черва в края на тънките черва точно преди дебелото черво. Следователно съществува значителен риск от животозастрашаващ недостиг на хранителни вещества, ако заместителната терапия с хранителни вещества не бъде взета надеждно. В допълнение, в сравнение с другите налични хирургични процедури с наднормено тегло, хирургичният риск е най-висок.

От друга страна, билиопанкреатичната диверсия с дуоденален превключвател е най-ефективната форма на терапия при изключително наднормено тегло и захарен диабет тип 2 ("диабет").

В дългосрочен план се наблюдава намаляване на наднорменото тегло със 75 - 80%. Процентът на успех при захарен диабет тип 2 е над 90%.

Поради високия хирургичен риск и риска от животозастрашаващ хранителен дефицит, билиопанкреатичната диверсия с дуоденален превключвател обикновено се използва само като така наречена повторна процедура, когато други хирургични процедури, включващи операция с наднормено тегло - и по-специално стомашния ръкав - са неуспешни.

Едноанастомотично-дуодено-илеален байпас със стомашен ръкав (SADI-S)

Този хирургичен метод е по-нататъшно развитие на билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател (BPD/DS). Разликата е, че след създаването на стомашния ръкав и прерязването на червата след стомашния портиер се прави само връзка с тънките черва на 2,5 метра пред дебелото черво. Не е необходимо да отделяте тънките черва пред чревния шев и да ги зашивате обратно на 1 метър, преди да се присъедини към дебелото черво.

По този начин участъкът на тънките черва, който участва в усвояването на хранителните вещества, е по-дълъг, отколкото при билиопанкреатичната диверсия с дуоденален превключвател. Освен това е необходим само един чревен шев. Това означава, че процедурата може да се извърши за по-кратко оперативно време и е по-безопасна, но вероятно и по-малко ефективна от билиопанкреатичната диверсия с дуоденален превключвател.

Въпреки това, методът също има предимно "малабсорбционен компонент" и, подобно на билиопанкреатичната диверсия с дуоденален превключвател, се използва само като така наречена повторна процедура, когато други хирургични операции с наднормено тегло - и тук по-специално стомаха на ръкава - са се провалили поради риск от животозастрашаващи хранителни дефицити.

В сравнение със стомашния байпас на Omega Loop, технологията има потенциалното предимство да поддържа стомашния носач, така че погълнатата храна да се контролира и постепенно да се освобождава в тънките черва.

Кой пациент трябва да бъде опериран и как?

По принцип следните пациенти са допустими за операция с наднормено тегло:

- ИТМ> 40 kg/m2 след неуспешен опит за контролирана терапия за намаляване на теглото

- ИТМ 35 - 40 kg/m2 със съпътстващи заболявания като захарен диабет тип 2 („диабет“) след неуспешен опит за терапия с контролирано лечение за намаляване на теглото

- ИТМ 25 - 35 кг/м2 със съпътстващи заболявания като захарен диабет тип 2 („диабет“) в изключителни случаи и при условия на изследване (проучване DiaSurg 2)

Както е показано, има голям брой различни хирургични процедури, които могат да се използват при пациенти със затлъстяване за отслабване и терапия за съпътстващи заболявания като Може да се използва захарен диабет тип 2 („диабет“). Използването на отделните процедури може да бъде определено само индивидуално за всеки пациент.

Трябва да се вземе предвид следното:

- Странични заболявания (напр. Захарен диабет, сърдечна недостатъчност)

- Начин на живот (напр. Работа)

- Молба на пациента

За да се определи подходяща хирургична процедура, е необходима внимателна подготовка, обикновено в сътрудничество с няколко специалисти, които са добре запознати с терапията на затлъстяването.

Поради тази причина такива специалисти от различни области работят заедно в мрежата за затлъстяване Рейн-Некар.

Изследванията също така изследват как различните хирургични процедури са свързани помежду си по отношение на тяхната ефективност и рисков профил, за да могат да се съветват пациентите по-добре и по-добре въз основа на получените знания (напр. Проучване BariSurg)