Хирургична техника
С опит от няколко десетилетия са разработени изпитани стандартни хирургични процедури в съвременната туморна хирургия. По принцип хирурзите правят разлика между два подхода:
- Радикална операция: Радикалната хирургия означава, че не само самият тумор, но и околните здрави тъкани се изрязват от тялото.
- Локално отстраняване на тумор: Тук се отстраняват само самият тумор и тънкият ръб на здрава тъкан (граница на безопасност), околната тъкан остава недокосната. Местната интервенция, т.е. ограничена до местоположението на тумора, е показана само в определени случаи, а именно в случай на малки, по-малко агресивни тумори в ранния стадий на рак.
Местното отстраняване на тумора е по-щадящо към пациента, но повечето тумори трябва да бъдат оперирани радикално, тъй като в противен случай раковите клетки могат да останат в тялото и има голяма вероятност от рецидив.
Радикална туморна хирургия
При рак на дебелото черво винаги съществува риск туморът да не се разпространи само в чревната стена, но също така и в лимфния тракт и лимфните възли. Целта на радикалната операция е да се отстрани туморът от тялото с голям запас на безопасност, включително свързаните лимфни възли, лимфа и кръвоносни съдове, за да се предотврати възможно най-добре рецидив на тумора на същото място (локален рецидив).
Лимфата и кръвоносните съдове протичат по същество паралелно, хирургът се ориентира към снабдяването на кръвоносните съдове, когато отделя чревната част.
Радикалната хирургия е важен стандарт в туморната хирургия и предлага най-добрите условия за успешно отстраняване на тумора. Често не е лесно да се предскаже колко точно черва ще трябва да бъде отстранено преди операцията, тъй като кръвоснабдяването на червата не винаги е еднакво за всеки пациент. Туморът може също да лежи на границата между две чревни секции, при което хирургът може само да пренебрегне точното положение по време на операцията и след това да реши кой тип отстраняване на червата гарантира най-доброто решение и безопасност.
Грубо разделена, радикалната операция се развива съгласно следните стъпки:
- Първо хирургът спира кръвоносните и лимфните съдове, които са свързани с тумора. Малко след това тумороносната част на червата също се отделя от здравото черво. Това означава, че всички важни начини за рак са отсечени.
- Едва сега хирургът започва внимателно да отделя засегнатото парче на червата, без да докосва грубо самия тумор. Разделът на червата най-накрая се повдига от корема заедно с прикрепените лимфа и кръвоносни съдове.
Лекарите наричат тази техника "без докосване", в превод "без докосване". Това е, за да се предотврати счупването или разкъсването на тумора по време на операцията и евентуално причиняване на разпространението на раковите клетки в коремната кухина.
Радикална операция „en bloc“
Добре обучени, опитни хирурзи могат радикално да премахнат дори дебелочревни тумори, дори ако вече са проникнали в съседните органи. За целта - ако е технически възможно - се използват няколко органа и части от органи „en bloc“, т.е. отделени като цяло. И тук се правят опити да не се разреже, разкъса или по друг начин да се нарани големият тумор, за да се предотврати разпространението на раковите клетки по време на операцията; разрезът се прави на безопасно разстояние от тумора.
Локално отстраняване на тумор
Локалното отстраняване на тумор е много по-нежно от радикалната хирургия, но е оправдано само в избрани случаи. Провежда се по два различни начина:
- Както при колоноскопията, ендоскоп се изтласква през ануса към тумора. В зависимост от това колко дълбоко е проникнал туморът, се отстранява или само чревната лигавица (ендоскопска резекция на лигавицата) или се отстранява слоят между чревната лигавица и мускулния слой (ендоскопска субмукозна дисекция) или цялата чревна стена в областта на тумора (ендоскопска резекция с пълна дебелина).
- В случай на ректални тумори, локалното отстраняване на тумора (резекция с пълна дебелина) е или ендоскопско (трансанална ендоскопска микрохирургия), или хирургично, т.е. H. извършва се с коремен разрез (трансанална ексцизия).
След локалното отстраняване на тумора тъканта се изследва в лабораторията. Това е мястото, където в крайна сметка се решава дали местната намеса всъщност е достатъчна и не е необходимо да се повтаря радикално. Единствена локална операция е достъпна само в т.нар „Нискорискова“ ситуация допустимо: