Хирургична патология на стомаха
Общ преглед
Хирургичната патология на стомаха зависи от всяко заболяване, което пряко или косвено засяга този орган. Имайки четири слоя: лигавичен, субмукозен, мускулест и серозен, това е особеност, заедно с факта, че на голямата кривина се улавя големият епиплон, а на малкия - малкият епиплон, всеки със своята роля.
Най-честото заболяване на стомаха е стомашната язва и е липсата на вещество в стомашната стена, което често засяга всичките му слоеве.
Клиничната картина се характеризира с улцерозен диспептичен синдром, който включва болка в епигастриума, с ретростернално облъчване с различна интензивност, с крампи, изгаряния или дори торзия.
Симптомите включват още: киселинно повръщане, киселини в стомаха, особено след хранене, подуване на корема, оригване и загуба на тегло.
Трябва да се спомене, че тези симптоми имат дневна ритмичност и се появяват по едно и също време на деня, често късно и нощно след хранене, но също така и сезонна периодичност, т.е. често се появяват през пролетта и есента.
Целите на операцията:
- аблация и резекция на язвена лезия;
- хирургично прекратяване на патогенната верига (например спиране на хиперсекрецията);
- възстановяване на приемствеността на храносмилателния тракт в по-специални случаи.
В момента язвата има хирургическа индикация само ако не реагира на лекарствена терапия или ако възникнат усложнения.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
Видове операции
Начините, по които се оперира стомаха, са: лапароскопска или лапароскопски асистирана хирургия, практикуване на улцерозутура и епиплонопластика (язвата се зашива и затваря плътно чрез закрепване на омента).
Язва на конци се извършва в случаите, когато язвата е много дълбока и изисква изрязване, за да не се пробие или не стане злокачествена, тогава се зашива стомашната стена.
In situ хемостазата (ендогастриална) включва специална техника на гастроскопия, като се прави малък разрез, където лапароскопът се вкарва в стомаха, за да се намеси, без да се налага да се реже цялата стомашна стена.
Отворената хирургия е резекция на стомаха, при която се отстранява част от стомаха или в по-тежки случаи дори целият стомах.
Стомашният волвулус е друго състояние, по-рядко, което изисква хирургично лечение, тъй като се състои в усукване на стомаха в оста.
Хирургичното лечение се състои в сгъване на лигавицата или стомашната стена и обвързване на стомаха с диафрагмата и кръглата връзка.
Стомашни тумори
Туморната патология на стомаха включва три вида тумори: доброкачествени, премалигнени и злокачествени, всеки с различни видове хирургично лечение.
Доброкачествените тумори на стомаха могат да бъдат лигавични тумори (полипи) или екстрамукозни тумори (лейомиоми, фиброиди, липоми).
Стомашните полипи са лигавични тумори със съдова ос и като морфология могат да бъдат приседнали полипи, с широка основа за имплантиране или педикулатни. Хирургичното лечение включва ендоскопска резекция на полипи с размер над 2 cm, с хирургически граници на безопасност от 2-3 cm.
В случай на стомашна полипоза се посочва състояние, което може да включва над 200 полипа, които се различават по размер, форма и морфология, сегментарна или тотална стомашна резекция, в зависимост от повърхността на засегнатата лигавица.
В случай на премалигнени лезии, дължащи се на атопия на чревната лигавица, белези или чревна метаплазия и дисплазия на стомашната лигавица, хирургичното лечение остава последната мярка за безопасност след прибягване до антисекреторно лечение, диета и драстичен режим, за да се избегне гастректомия. обща сума.
Злокачествените тумори, разположени в стомаха, което причинява рак на стомаха, е втората водеща причина за смърт в света и шестата в Румъния и е по-често при мъжете.
Принципите на лечение в този случай са много по-добре установени и диференцирани в зависимост от причината за лезията, размера на лезията, възрастта на пациента, но също така и вида и стадия на заболяването.
В случай на рак на стомаха, има тенденция към онкологичен радикализъм, който е насочен към стомаха, перогастралните лимфни възли, салниците и съседните органи.
Минималното разстояние от тумора при стомашни резекции трябва да бъде 5 cm, считано за онкологична граница на безопасност, за да бъде сигурно в елиминирането на тумора и да се предотвратят рецидиви.
В случай на антрален рак се извършва субтотална гастректомия чрез резекция на долната част на стомаха и резекция на салника, лимфаденектомия и след това се установява транзитът на гастро-дуодено-анастомоза.
При ракови заболявания на тялото се извършва тотална гастректомия, заедно с оментектомия и лимфаденектомия, ексцизия на перитонеума и, според случая, спленектомия и установяване на транзит на езо-дуодено-анастомоза.
Рак на жлъчния мехур
Панкреатит
Кашлица - каква роля играе и как се отнасяме към нея според вида си?
Лимфните възли трябва да бъдат изследвани както макроскопски, така и микроскопски, но също така независимо от местоположението на тумора. В случай на метастази в лимфните възли се извършва задължителна ливаденектомия.
След всяка резекция се оценява наличието или отсъствието на остатъчен тумор (3R):
R0: лечебна резекция, при която ръбовете на резецираната част са отрицателни, т.е. при микроскопско изследване няма туморни клетки (по-малко от 50% от случаите);
R1: микроскопски видима остатъчна резекция с положителни ръбове;
R2: макроскопична остатъчна резекция, при която голяма част от тумора е отстранена и това, което остава, може да се види с невъоръжено око, но не се простира отвъд стомашната стена. Извършва се при пациенти в напреднал стадий като палиативно лечение.
След резекция на стомаха се извършва анастомоза на останалите части на храносмилателния тракт и тази анастомоза трябва да отговаря на следните условия:
- да не е напрегнато, защото може да доведе до разкъсване на стомашната стена;
- да не е исхемичен, за да не настъпи язва или некроза;
- да има относително еднакви размери и да е сходен, а транзитната зона да е достатъчно голяма, за да позволи преминаването на храна;
- за зачитане на васкуларизацията на въпросния регион.
В тежки случаи, когато ракът на стомаха е невъзстановим, трябва да знаем критериите, които водят до този неоперабилен етап.
- множество перитонеални метастази;
- отдалечени метастази в различни региони;
- туморни инвазии в големи кръвоносни съдове.
Въпреки това, при тези неоперабилни пациенти могат да се извършват така наречените палиативни лечения, които не водят до излекуване, а само до подобряване на качеството на живот, чрез извършване на транстуморно (чрез тумора) пробиване, за да се осигури транзит на храна.