Хирургична естетика на устните Компетентна за здравето на iLive

Медицински експерт на статията

Устните не само играят важна функционална роля, например в разговор или храна, но все пак са важен естетически елемент на лицето. Пълните устни са свързани с младостта, здравето и силата. Тъй като тези свойства са търсени в обществото, броят на операциите на устните се увеличава значително. Козметичните хирурзи вече могат да увеличават, намаляват, обновяват, съкращават и уголемяват устните според желанията на пациента. Тази статия разглежда ембриологията, анатомията, естетиката и целите на хирургията на устните. В заключение са описани много съвременни операции на устните.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ембриология и анатомия на устните

Познаването на ембриологията на устните служи като основа за разбиране на основната съвременна хирургия на устните. По време на развитието на плода, горната устна се състои от две отделни двойки структури - страничните странични процеси и средните носни процеси. Те се топят помежду си и образуват горната устна. По този начин неговите характерни черти са резултат от обединяването на тези структури. Долната устна се образува от сливането на свързаните с тях долночелюстни процеси, което води до образуването на по-проста и по-малко дефинирана структура. Поради ембриологичните различия функциите на горната и долната устна варират значително. Горната устна има по-голяма подвижност от долната.

Определящите точки на горната устна са в централния комплекс на свода на Купидон, линията, която определя ръба на кожата и червения ръб на горната устна. Този комплекс се състои от две най-високи точки на червената граница, разположени по краищата на канала на тавата от всяка страна и V-образен изрез между тях. Най-изпъкналите точки на червения ръб на долната устна са успоредни на точките на горната устна, но върху нея няма централна ниша. Друга характерна черта на устните е наличието на бяла линия или ролка. Тази структура представлява повдигната кожна линия, която разделя червения ръб на устните от дермалната част на горната и долната устна. Функцията на белия цилиндър не е известна; Джайлс обаче предположи, че тя служи като резервоар за кожата, позволявайки на устната да изпълнява такива сложни движения като когато се набръчква, усмихва, говори и яде.

В кожата на устните са космените фоликули, мастните и потните жлези. Цветът на червения ръб на устните се дължи на отсъствието на слой от ороговели клетки и развит сплит на косата. Рамката от червени устни се състои от сухи и мокри части. Сухата част контактува с въздуха и обикновено е видимата част на червения ръб на устните. Отпред тя граничи с кожата на устната, а зад нея е отделена от мократа част с мокра линия.

Обемът на устната се състои от кръговите мускули на устата. Римата на червените устни и прилежащата кожа са ограничени от тънкия мускул от тънък фасциален слой. В центъра на горната устна влакната на кръговия мускул се кръстосват напречно и се вкарват в ръба на браздата на тавата от противоположната страна. Свързването е сложна област, която съчетава кръгови мускулни влакна и мускули, които повдигат устната, понижавайки устната и устната мускулатура.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Естетика на устните

Няма перфектен стандарт за перфектни устни. Всеки има мнение за това какво представляват красивите устни. Едната харесва по-пълна долна устна, докато други предпочитат по-изпъкнала горна устна. Но въпреки индивидуалните предпочитания, има фундаментални пропорции и анатомични характеристики, които определят външната привлекателност.

Разстоянието от брадичката (най-ниската точка на антропометричната брадичка) до субназалната част (точка, Columella, която влиза в контакт с горната устна) трябва да бъде една трета от разстоянието от брадичката до линията на косата на челото. Ако пациентът има високо чело, първото измерване трябва да бъде равно на разстоянието от субназалната част до глабелата (най-изпъкналата точка на челото). Горната устна трябва да заема една трета, а долната - две трети от дължината на долната трета на лицето.

Профилът може да се използва iniyu литри, извлечени от меката тъкан в субназалната th pogoniona (най-известната точка на брадичката), за да се оцени изпъкналата устна. По-рано някои автори, Burstone, се позовават на тези правила (например, "горната устна трябва да се основава на 3,5 mm пред тази линия, а долната устна - 2,2 mm), обаче поради различията на индивидуалните естетически идеали е трудно да се установят конкретни. Видни размери на устните. Определящият фактор при оценката на изпъкналата устна е запазването на зъбите. Устните са затворени за зъбите и следователно недостатъчното и прекомерно изпъкване на устната може да отразява неправилното положение на обектите.

[12], [13], [14]

Процесът на стареене

Целите на хирургията на устните

Много пациенти се обръщат към пластичен хирург с много конкретни идеи за операцията. Други не са дефинирали целите си толкова точно и имат само обща представа. По време на консултацията е много важно да се определи какво пациентите очакват от операцията на устните. Тя се притеснява дали техните устни ограничават дължината на дъгата на Купидон, размера на видимата червена част на устните, степента на изпъкналост, наличието на бръчки по червената граница на устните и кожата, разхлабените ъгли на устата или възможна загуба, очертана по белите мъниста и краищата на жлеба podnosovogo? Полезно е да поставите пациента пред огледалото и да маркирате областите, които го интересуват, като по този начин се постигне взаимно разбирателство с пациента.

Историята трябва да включва цялата информация за предишни интервенции на устните, заболявания и наранявания. Това се отнася за предишни инжекции с колаген, които могат да причинят фиброза в областта на устните, както и пренесена херпесна инфекция, алергични състояния и други основни медицински състояния.

Процедурата за изследване на устните се извършва с отпуснато лице на пациента по следната схема.

Оценка на оклузия.
Анализ на пропорциите на лицето: проверка на вертикалните стъпала и измерване на дължината на горната и долната устна.
Степента на изразяване на лъка на Купидон.
Изразете ръбовете на канала на тавата.
Изразяване на бели хребети по горната и долната устна.
Размерът на видимия червен ръб на горната и долната устна.
Видимост на зъбите (при млади пациенти се виждат няколко милиметра от централните зъби, но тъй като устните се удължават с възрастта, зъбите стават по-малко видими).
Положението на ъглите на устата.
Състоянието на епитела на червения ръб на устните.
Състоянието на епитела на кожата на устните.
Оценка на устните.
Позиция на брадичката (микрогенията може да направи още по-дълги цели устни).

Следвайки тази схема, хирургът трябва да определи условията, лежащи в основата на исканията на пациента. Тяхната правилна диагноза ще бъде крайъгълният камък за успешен резултат от лечението.

Снимка

Фотографията играе много важна роля в козметичната хирургия. По отношение на устните, той позволява на хирурга да идентифицира и потвърди асиметрията преди операцията, за правилно планиране. Той също така позволява на пациентите да сравняват своя предоперативен статус с този, получен след него, за да видят настъпилите промени. Преди да правите снимки, трябва да премахнете всякакъв грим. Границите на изображенията за наблюдение трябва да бъдат: отгоре - долният ръб на орбитата, отдолу - хиоидната кост. Снимките обикновено се правят в странични, прави и наклонени, прави и странични проекции, както и в предната проекция на усмихнати и набръчкани устни.

Анестезия

Областта на горната и долната устна се обезболява много лесно чрез локално запушване. Лигавицата на горната и долната устна прилага 4% лидокаиново желе (ксилокаин). Психически регионален нервен блок, големи инфраорбитални и небцови нервни клони, направени през устната лигавица със смес от равни обеми 0,5% бупивакаин с адреналин 1: 200000, смесени с равен обем лидокаин 1% с адреналин 1: 100 000. След изпълнение на устните му може да влезе локално 1% лидокаин с адреналин 1: 100000 и хиалуронидаза, смесени в съотношение 10 ml към 1 ml. Тази смес се въвежда по устните в равнината на дисекция. Обемът на упойката трябва да бъде ограничен, за да се избегне изкривяване на формата на устните. Когато се използват трансплантации на дермална матрица, ензимът не се използва за намаляване на вероятността от неговото унищожаване. В зависимост от чувствителността на пациента и други оперативни планове може да се използва допълнителна анестезия чрез перорално приложение на 20 mg диазепам или хидрокодон битартрат (Lortab) преди обща анестезия.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Интервенции върху куба на кожата и червената граница

Удължаване на операция на устните

Растете

Разширяването на горната и долната устна може да включва използването на автоложни материали като дерма, мастна тъкан, фасции, повърхностна мускулна апоневротична система или материали като AlloDerm (безклетъчни човешки кожни присадки), Gore-Tech, колаген, силикон, дермологин много Повече ▼.

Бик колагенът е пластмаса, което позволява да се вкара в белите ролки, по жлеба на тавата и червения ръб на устните. За да се открият възможни алергични реакции около 4 седмици преди приложението, е необходимо да се направят кожни тестове на пациенти. Въпреки отрицателните резултати от единичен кожен тест, някои пациенти могат да получат алергични реакции към материала. В областта на устните колагенът може да се поддържа от 2 седмици до няколко месеца. Също така помага за изглаждане на фините бръчки около устата. За да се намали вероятността от образуване на уплътнения, пациентите трябва да маскират местата на инжектиране.

AlloDerm

[21], [22], [23]

Порест политетрафлуоретилен

Порестият политетрафлуоретилен (pPTPE, Gore-Tex) се използва широко за увеличаване на обема на устните в продължение на много години. Не претърпява резорбция. Когато обаче се монтира в устната около него, се образува капсула, която може да стегне и уплътни устната. Друг недостатък на този материал е, че пациентите могат да усетят PTFE в устните си. Сложните движения на горната устна правят много трудно поддържането на импланта вътре в него и често се екструдират. Производителите се опитват да увеличат гъвкавостта на големи фрагменти от pTTPE чрез създаване на многоклетъчна структура на импланта. Действа добре на долната устна, но в зависимост от опита на автора, горната устна е неприемлива.

Силиций

Силиконът с малки капки е възможен материал за уголемяване на устни, който е бил широко използван в миналото. Въпреки това, поради позицията на Американската администрация по храните и лекарствата, в момента тя не се използва от много лекари. Понякога е възможно да се наблюдават реакции при въвеждането на микрокапки, вероятно поради недостатъчната чистота на самия силикон.

VY пластмаса

Преместването на VY или увеличаване на хилопластиката, техника, която е известна от много години и първоначално се използва за коригиране на деформацията на свистковой устни, включва зашиване на лигавицата принцип V превод в Y. Всички лигавици могат да бъдат изтласкани напред, като се направят два съседни разреза, подредени във форма от V (като "W") и превръщането им в Y-образна фигура. Точният размер на увеличението може да не е достатъчно предвидим. За да се популяризира страничната част на червената граница, е необходимо W-пластмасовият материал да се разшири до ноктите. Клапите се разпределят и разфасовките се затварят съгласно принципа VY. Белезите не са значителни и не създават уплътненията, усещани от пациента.

Операция за скъсяване на устни

Движение на устните или преместване на червената граница

Движението на устните или червената граница е описано първо от Жил, а след това е усъвършенствано от други хирурзи. Това се прави чрез премахване на парче елипсовидна кожа, в непосредствена близост до червения ръб на горната или долната устна. В случай на дълга горна устна с размит купиден лък, тази техника може да се използва за възстановяване на централните референтни точки. Често е удобно да помолите пациента да маркира с маркер на горната и долната устна формата и размера, които би искал да получи. Това може да стане, докато стоим пред огледалото, което ще ни позволи да разберем по-добре хирургическите и пациентските цели на операцията. Необходимо е да се отбележат и обсъдят преди операцията всички диспропорции в устните тъкани. След маркирането на повърхностите трябва да изострите още 1 мм тъкан, за да компенсирате „ефекта на откат“ на устната. Елипсата се изрязва в равнината на лицето, директно под кожата, над мускула. Това ще помогне да се пресъздаде пълнотата на бялата ролка, съседна на червената граница.

Не слизайте под повърхността на дисекцията, в противен случай може да възникнат контракции и белези. Точките на горната устна са съединени заедно чрез вертикални матрачни шевове, без да пресичат съседните ръбове. Окончателното затваряне на раната се извършва с непрекъснат подкожен шев Prolene 5-0 с допълнително подсилване чрез резорбируеми конци, ако е необходимо.

Възстановяване на основата на носа

Възстановяването на основата на носа е отлична операция за пациенти с дълга горна устна, добре дефинирани зони на свода на Купидон и основата на носа. Елипсата на кожата в основата на носа трябва да бъде оформена като чайка и да съответства на контура на основата на носа. В зависимост от анатомичната структура на издатината на основата на носа, разрезът може да се простира до тази област. Паралелно на тази проекция се чертае линия, създавайки изрязана елипса на кожата. Кожата се изрязва подкожно; раната се зашива на два слоя. Милард каза, че разстоянието от началото на тавата до основата на носа до червения ръб на устните е до 18-22 мм. Ако устната надвишава този размер или е по-дълга от относителните пропорции на лицето, на пациента може да се покаже резекция на основата на носа.

Хейлопластика

Халопластика или намаляване на червената граница може да се извърши чрез отделяне на равни количества от двете страни на влажната линия на устната. Целта е да направите разрез по влажна линия или леко зад нея. В зависимост от намаления обем на устната, разрезът може да обхване не само лигавицата. След това разрезите се затварят с резорбируеми конци. Обикновено, за да коригира ефекта от следоперативното възстановяване на устните, е необходима прекомерна корекция. Редукционната хейлопластика трябва да засегне всеки компонент на уголемената устна, включително изпъкналостта, вертикалната височина на устната и видимата част от мократа част на червената граница. За да се намали свръхкорекцията на лигавицата, първо може да се намали част от елипсата, а след това да се закачи в хипертрофираната лигавица и жлезистата тъкан и далеч отзад изрязване в излишък. Необходимо е височината на долната устна да се поддържа на нивото на долните резци.

Допълнителни подобрения

Използването на постоянни козметични татуировки може да помогне да се подчертае формата на устните или евентуално да се подреди следоперативната асиметрия. Тази процедура може да се извърши амбулаторно под местна упойка.

[24], [25], [26]