Хирургична анатомия на чека (цекум или тифлон) и операция на дебелото черво на червената апендикс
ХИРУРГИЧНА АНАТОМИЯ НА ЦЕКУЛА (КАЕКУМ ИЛИ ТИФЛОН) SL НА ПРИЛОЖЕНИЕТО ВЕРМИФОРМА
Проверката е началната част на дебелото черво, разположена под хоризонталата, която преминава през отвора на Неона в дебелото черво. Отваряйки се върху медиалната си стена, илеумът образува със себе си горен или илеоколичен ъгъл и долен или илеоцекален. На нивото на крайния неон, по протежение на антимезентериалния ръб, срещаме малко, непоследователно мастно приложение, наречено гънка Treves, което понякога служи за локализиране на последния илеален контур.
Чекът има светлинна форма, затворена в долната част, която е свободна и продължава превъзходно с възходящото дебело черво. Червеният апендикс се вмъква върху медиалното му лице, от чийто корен тръгват трите мускулни тении, които преминават дивергентно по цекуса на червата: предна тения (безплатна) върху предната страна на чека, задно-странична тения (оментална) върху задната страна на 656i89g лице на чека,
и постеромедиалната (мезоколична) тения се издига върху медиалното лице на чека, заобикаляйки крайния илеум отзад, където среща съдов клон.
Той има диаметър около 7,5-8,5 см и капацитет приблизително. 100 cm 3 е най-разширената част от рамката на коликите.
Диаметърът на дебелото черво намалява постепенно оттук, достигайки 2,5 см на нивото на сигмоидното дебело черво, най-тясната част на долния храносмилателен тракт. Тази разлика в диаметъра между чек и сигмоид обяснява клиничните наблюдения в случай на тумори на дебелото черво, като карираните и възходящите тумори на дебелото черво обикновено са големи по време на откриването, докато тези на сигмоидите са симптоматични при малки размери. Също така, проверката е мястото на диастатичните перфорации, причинени от далечни препятствия, факт, физически обяснен от закона на Лаплас (при който напрежението в стената на колонията е право пропорционално на луменното налягане и радиуса на лумена: T = PR) (. 1.10).
Намира се в дясна илиачна ямка, което тя не заема изцяло, ситуация, считана за нормална и срещана в 70-80% от случаите.
В резултат на някои отклонения от нормалните процеси на развитие през живота на бъбрека, проверката може да бъде намерена в други позиции:
- Проверете в ниско (дълбоко) или тазово положение (20-30%), когато, преодолявайки горния проток, той се спуска над илиачните съдове, в таза, понякога достигайки дъното на торбичката на Дъглас, ситуация обикновено се определя от излишък на миграция.
Местоположението на проверката в други области на перитонеалната кухина, освен споменатите (дясна илиачна ямка, десен фланг и т.н.), определя понятието за извънматочна проверка, много рядка ситуация, когато проверката се намира или периобично, или в лявата илиачна ямка; евентуално добавено апендикулярно възпаление, което може да симулира заболявания на други органи.
Обикновено чекът има ниска степен на подвижност в илиачната ямка, като в 92-94% от случаите е изцяло интраперитонеална. Режимът на фиксиране до голяма степен зависи от формата и размера на крайната част на мезентерията. Когато достигне илеоцекалния ъгъл, тъй като е по-дълъг, проверката е подвижна. Когато мезентерията е къса и перитонеумът се отразява отдолу, от чека до задната стена, чекът е фиксиран. Понякога има истински мезу - мезоцекум.
Предната стена на ректума идва по отношение на предната коремна стена; често, когато е празен, чекът се отделя от коремната стена от бримките на тънките черва и големия епилон. По-късно той се опира на ръбовете на вътрешната илиачна ямка: илиопсоасния мускул, покрит от илиачната фасция. Предното лице на илиачния мускул се пресича наклонено от страничния кожен бедрен нерв на бедрената кост (оттук и възможната болка, която излъчва към суперолатералната част на бедрото), а в интерстициума между псоаса и илиака бедреният нерв се спуска надолу. Отдолу, върху медиалния ръб на псоаса, са външните илиачни съдове. Страничната стена съответства на илиачния мускул и по-нататък на илиачния гребен, съответно страничната половина на ъгловата връзка. Медиалната стена, с произхода на апендикса и трите тении, има връзки с медиалния ръб на псоасния мускул, по който са външните илиачни съдове. Също медиално, проверката идва във връзка с илеални бримки и на тази стена се имитира Neon.
Горният крайник продължава с възходящото дебело черво.
Долният крайник - когато проверката е в обичайното положение - съответства на двугранния ъгъл, образуван от срещата на предната коремна стена с илиачната фасция. Когато е в ниско положение, той се спуска в басейна, влизайки в контакт с него
тазови органи (ректум, ca, матка, придатъци). на високо място той установява връзки с десния бъбрек или с черния дроб.
Ендолуменално откриваме две образувания, характерни за този регион: илеоцекалната клапа и отвора на червеобразния апендикс.
Илеоцекална клапа или Клапан Bauhin това е формация с ролята на клапан, която затваря дебелото черво в сравнение с тънкото и предотвратява рефлукса на кила. Образува се чрез инвагинация на крайния илеум в медиалната стена на чека, непосредствено преди задно-медиалната тения. Състои се от два плика или устни, единият горен, по-изпъкнал, а другият по-нисък, които се съединяват в крайниците си, образувайки две спирачки (френулум), предна и задна.
Отворът на червеобразния апендикс тя е кръгла или овална и се намира на 2-3 см под илеоцекалния отвор, на задно-медиалната стена на чека. Осигурен е с малък, несъвместим сърпови плик (клапан Gerlach).
Червеният апендикс е сегмент от рудиментарно черво, трансформиран в лимфоиден орган. Той е фиксиран върху медиалното лице на чека, на 2-3 см под илеоцекалния ъгъл, на мястото, където трите тении се срещат и сближават в надлъжните мускули; има формата на цилиндрично-конична или веретенообразна тръба със свободен крайник - върхът на апендикса - остър или заоблен. Има дължина около 6-l2 cm, с вариации между 2-20 cm и диаметър 5-8 mm.
Апендиксът се намира в дясната илиачна ямка, заедно с чека, с който е неразделна част от движението си към дясната илиачна ямка, така че червеистото апендикс ще следва проверката в различните си позиции.
Освен тези ситуации, определени от позицията на чека, приложението може да заеме различни позиции към чека (нормално или необичайно разположено). Тези вариации имат голямо значение в клиниката, оперативното поведение и възможните усложнения в рамките на острия апендицит, но като правило, независимо от посоката на апендикса, точката му на вмъкване е винаги една и съща: 2-3 см под илеума в чека, маркиран извън срещата на трите мускулести тении.
-Позиционни варианти на червеобразния апендикс.
По този начин ще намерим низходящи, външни, вътрешни и възходящи придатъци (. 1.11).
Външно приложение (26%) се спуска на гърба на дъното на чека, до двугранния ъгъл, образуван от предната коремна стена с вътрешната илиачна ямка.
Вътрешно приложение или мезоцелиака (17%) влиза в контакт с илеалните бримки, често лежащи успоредно на последния илеален контур, а късият (или дори липсващият) мезоапендикс създава технически затруднения. От своя страна може да бъде пред- или ретроилеален.
Приложение възходящо или ретроцекален (13%) правят интуиция ретроградно, зад чека и дори на възходящото дебело черво.
На нивото на предната коремна стена, мястото на вмъкване на апендикса се проектира в различни точки или области според различни автори. Споменаваме само няколко, по-често използвани (те ще бъдат подробно описани в модула за апендикулярна патология):
Точка на Мак Бърни: на въртящата се пъпна линия cala, при съединението на външната трета с двете вътрешни трети;
Точка на Ланц: на биспинозната линия, при съединението на права трета със средната трета на съответната линия;
lacobovici триъгълник: със следните страни - спино-пъпна линия, биспинозна линия и десен коремен ръб.
Приложението може да бъде безплатно (мобилно) или фиксирано. Той е свързан с крайния илеум чрез перитонеална гънка - мезоапендикса - което му позволява да има доста висока подвижност. Понякога при жените апендиксът все още е прикрепен към горния ръб на широкия лигамент, чрез перитонеална гънка, зависима от мезоапендикса (наречена от древни клиницисти и апендикулоовариалния лигамент на Clado).
В други случаи перитонеумът го фиксира към околните органи, но най-често той се обездвижва чрез вторични сраствания към патологични процеси (възпаления и др.).
Като изключително важна област от патологична гледна точка, васкуларизацията и инервацията на цекоапендикулярната област ще бъдат третирани отделно от останалите сегменти на колики.
артерии чек и приложение са клонове на илеоколична артерия, клон на горната мезентериална артерия. Илеоколичната артерия минава през мезентериалната вечеря, излъчвайки следните клони близо до нейния илеоколичен ъгъл:
предна цекулна артерия преминете през плика на чека на предната страна на чека. Цекулната обвивка образува предната стена на горната илеоцекална ямка или вдлъбнатина;
задна цекулна артерия, повече обеми noasa, връща обратно повръщането на илеума в проверка. при раждане или поотделно, или през общ багажник с предната цекулна артерия;
апендикуларна артерия преминава отзад към илеума, след което навлиза в свободния ръб на мезо-апендикса. От апендикулярната артерия се отделя a цекоапендикулярен клон за основата на приложението и частично на проверката. по пътя си към върха на апендикса той дава още 3-5 апендикулярни клона. Рядко апендикулярната артерия напоява малка част от задната стена на крайния илеум;
повтарящ се илеален клон участва в ирацията на терминалния илеум, анастомозирайки с десен терминален клон на горната мезентериална артерия.
Вените на чека и апендикса са сателити на артериите, които са притоци на илеоколичната вена и през тази на горната мезентериална вена.
Лимфата играе основна роля в патологията на региона. Те възникват от лимфните капилярни мрежи, разположени в субмукозата и мускулите, придружават съответните кръвоносни съдове, като в крайна сметка достигат нивото на регионалните лимфни възли.
Различаваме три групи лимфни възли:
предни цекулни ганглии, разположен в съдовата цекална гънка;
задни цекулни ганглии;
ганглии към апендикулярния мезо.
От трите групи лимфата се оттича в gan илеоколични жлези, по хомонимната артерия и оттук те достигат горни мезентериални ганглии, дуоденопанкреатични ганглии и след това в резервоар хиле.
В случая на апендикса също откриваме поредица от анастомотични лимфатици на апендикса с яйчника и маточната тръба, които преминават през апендикуло-яйчниковата гънка. Чрез тези съдове лимфата се оттича от придатъците към илеоцекалните ганглии и по-рядко в обратна посока.
Нервите на чека и апендикса идват от блуждаещите и симпатиковите нерви, през хроничните нерви и целиакия. Както парасимпатиковите, така и симпатиковите влакна достигат до чека и апендикса през горния мезентериален периартериален сплит. Приемащите влакна на чека и апендикса влизат в костния мозък през задните корени L1-T10.
Други медицински материали за: хирургия на дебелото черво
От анатомична гледна точка щитовидната жлеза е най-голямата ендокринна жлеза, разположена в предната цервикална област. [. ]
ХИРУРГИЧНА АНАТОМИЯ НА ЧЕК (КАЕКУМ ИЛИ ТИФЛОН) И ПРИЛОЖЕНИЕ ВЕРМИФОРМА ПРОВЕРКА JP Проверката е началната част на дебелото черво. ]
Имате медицински проблем?
Ако искате отговори, напишете въпроса по-долу: