Хирургически възможности за инсулт; Могат ли да бъдат предотвратени уврежданията; Хендикап; информация
Увреждането може не само да съществува от раждането или да е възникнало вследствие на злополука, но и от инсулт, който се счита за най-честата причина за придобиване на увреждане.
Инсултът е нарушение на мозъчната функция, което продължава повече от 24 часа и се предизвиква от недостатъчно снабдяване на част от мозъка. В резултат на това мозъчните клетки вече не получават достатъчно кислород и хранителни вещества и следователно има опасност да умрат. Последиците от припадъка зависят от продължителността на недостига. Времето решава дали мозъчната област е временно или трайно нарушена - „времето е мозъкът“, както го наричат неврохирурзите.
Най-честите последици са симптоми на парализа, речеви и езикови нарушения, сензорни нарушения и зрителни нарушения. Тези нарушения са постоянни при около половината от пациентите и по този начин имат дългосрочен ефект върху ежедневието им. В Германия инсултът е най-честата причина за необходимостта от грижи и може да причини сериозни дългосрочни увреждания на мозъка.
Сега има различни възможности за лечение на инсулт, които също могат да предотвратят трайни увреждания и свързаните с това недъзи. Съществуват обаче повишени хирургични рискове, особено за хората с увреждания.
Нарушения на движението и техните последици
Нарушенията на движението, двигателните дефицити, обхващат спектър от лека несигурност в походката до обширна парализа. Непълната хемиплегия например е много честа, която може да засегне не само ръцете и краката, но и лицето. На лицето парализата се проявява в увиснал ъгъл на устата и увиснал клепач. Говоренето, дъвченето и преглъщането също могат да бъдат нарушени. Полученото нарушение на преглъщането, известно като дисфагия, причинява проблеми с задържането на течности в устата или с подготовката на храна за преглъщане.
Става по-опасно, когато се наруши преглъщащият рефлекс, който възниква след увреждане на мозъчния ствол. Това позволява на храната да попадне в дихателната тръба, което може да предизвика силни пристъпи на кашлица и дори пристъпи на задушаване. Хранителните частици, които попадат в белите дробове, също могат да причинят пневмония. Тези нарушения на преглъщането могат да бъдат последвани от недохранване или недохранване, тъй като трудното преглъщане кара пациента да яде по-малко храна.
Нарушенията на движението, които се появяват след пристъп, включват също атаксия и апраксия. Ataxia означава нарушена координация на движенията, което може да повлияе както на грубите двигателни умения, така и на фината моторика и по този начин би могло да окаже влияние върху, например, ходене, но и писане.
Апраксия се отнася до нарушаване на изпълнението на сложни движения, като разресване на косата. Не са необходими индивидуалните движения, необходими за действието, като например повдигане на ръката до височината на главата, а по-скоро последователността на движенията, които изискват повече от едно движение. Често апраксията се появява, когато е увредено лявото полукълбо.
Зрителни нарушения
Инсултът често е последван от зрителни нарушения. Това включва например появата на стеснено зрително поле. Така наречената тунелна визия се създава през затъмнени области на ръба. Освен това до двете очи може да липсва до половината зрително поле. Ако ударът е повредил вторичния център на лицето, пациентът може да види обкръжението си, но вече не може да го разпознае и назове.
Други зрителни нарушения, които могат да се появят, са мъждене, двойно виждане и краткотрайна слепота на едното око.
Дефицит на вниманието
В допълнение към нарушенията на движението и зрението могат да бъдат и нарушения на вниманието. Пациентите с инсулт могат да страдат от така нареченото пренебрегване. Ако случаят е такъв, пациентите се държат така, сякаш едната страна на външното пространство не съществува. Нещата, които се намират в тази половина от стаята, се пренебрегват и пренебрегват от засегнатото лице, сякаш не са там. Сензорните стимули се получават от мозъка, но съзнателно не се възприемат, често без пациентът да забележи. Освен пренебрегването може да се появи и селективно разстройство на вниманието. Пациентите имат затруднения да се концентрират върху едно нещо и да изключат неподходящите стимули. Бдителността, продължително внимание, може да бъде нарушена и от инсулт, което означава, че пациентите не могат да се концентрират дълго върху едно нещо.
Речеви и езикови нарушения
Речевите и езикови нарушения могат да повлияят на вербалната комуникация по редица начини след инсулт. Дори лек инсулт може да причини афазия, което затруднява пациентите да изразят своите мисли и трудности при разбирането на това, което другите се опитват да им кажат. Могат да възникнат и речеви нарушения, при които засегнатото лице говори накъсано, неясно, монотонно и бавно или обривно.
Сензорни нарушения
След атаката много хора, които са претърпели инсулт, могат да изпитат ограничено или вече не сетивно възприятие в някои области на половината от тялото. Те включват дразнещи, болкови и температурни стимули.
Проблеми с паметта
Нарушенията на паметта са друга често срещана последица от припадъка. Те включват проблеми с извличането на съхранени знания преди инсулта или трудности при запомнянето на нова информация, които също могат да бъдат причинени от разстройство на вниманието. Типът разстройство на паметта може да предостави информация за местоположението на мозъчното увреждане. Ако извличането на факти е нарушено, това предполага увреждане на левия мозък. Ако обаче пациентът вече не може да си спомни лични събития, увреждането обикновено засяга дясното полукълбо.
Личностни промени
В някои случаи инсултът може да предизвика промяна в личността. Това включва безразличие, но също така признаци на депресия и внезапни изблици на гняв, както и натрапчив плач.
Лечение на исхемичен инсулт
Лечението на исхемичен инсулт е свързано с възстановяване на притока на кръв към засегнатата област на мозъка възможно най-скоро. За това се използва системна тромболиза - известна също като лиза накратко. През вената се прилага разтворител на кръвен съсирек. Най-важният фактор при това лечение е факторът време. Ако е възможно, тромболизата трябва да се извърши в рамките на 4 и 1/2 часа след появата на симптомите на инсулт. Реагирането възможно най-рано помага за намаляване на смъртните случаи и за поддържане на нисък риск от евентуален инвалид след процедурата.
Процедурата обаче включва определени рискове, като кървене в мозъка и следователно не е подходяща за всеки пациент.
За някои форми на исхемичен инсулт може да се използва друг, по-нов метод на лечение. При механична тромбектомия лекарите използват тънък катетър, който се насочва към зоната, засегната от съдова оклузия. След това съсирекът се отстранява механично с катетъра и се изсмуква. Това лечение е подходящо само за около пет процента от пациентите с инсулт, тъй като съсирекът трябва да е върху големите мозъчни съдове. За разлика от системната тромболиза, за тромбектомия се прилага времеви интервал от шест до осем часа. Процедурата обаче е голяма, трудоемка и сложна, поради което може да се извършва само от специалисти и следователно се предлага почти изключително в по-големи центрове.
Хемикраниектомия
По същество има две неща, които са важни при лечение на кървене. Ако е възможно и ако вече не се е случило, спрете кървенето и предотвратете възможните негативни последици от кървенето. В противен случай кръвта, излизаща от мозъчните съдове, с получения кръвен съсирек, може да измести околната тъкан и съдържащите се в кръвта вещества могат частично да увредят мозъчните клетки. Полученият натиск може да увреди здравата тъкан, което може да доведе до животозастрашаващо влошаване на състоянието на пациента.
При декомпресивната хемикраниектомия, която се използва за хеморагични инсулти, най-малко 12 см от черепа, над засегнатата мозъчна област, се отстранява, за да облекчи мозъка от повишено налягане. Операцията се използва главно при тежки инсулти, тъй като значително увеличава шансовете за оцеляване. Без намеса, запушването на средната церебрална материя води до смърт при почти 80% от пациентите, според информация от неврохирурзи.Причината за смъртта е подуването на мозъка, което кара мащабно да се повиши черепното налягане. Точно това подуване се облекчава по време на операцията. Поради ниските рискове и неговата ефективност, хемикраниектомията сега се счита за стандартна мярка за лечение при по-млади пациенти с инсулт, тъй като шансовете за оцеляване са почти утроени и трайните тежки увреждания са рядкост.
При пациенти над 60 години обаче около всеки трети пациент живее с трайно увреждане след операцията. Поради това възрастните хора често се решават срещу операцията, дори ако шансовете за оцеляване са значително увеличени от хемикраниектомията.
По принцип е важно да вземете решение за операцията възможно най-рано, тъй като степента на трайно увреждане зависи от продължителността на отока.