Хипотония (ниско, ниско кръвно налягане) - причини, симптоми, лечение

Хипотония е синдром, характеризиращ се с намалени стойности на кръвното налягане под 90/60 mmHg.

Определението за хипотония включва нормални условия на хидратация, температура и вазомоторен тонус. Хроничната хипотония се понася добре, ако пациентът е „свикнал” да понижава кръвното налягане, проблеми, възникващи в ситуацията, когато острата хипотония възниква при пациент с нормално или дори високо кръвно налягане. Като се има предвид, че напредналата атеросклероза причинява дифузна хипоперфузия, хипотонията е по-често при възрастните хора (въпреки че преобладаващата сърдечно-съдова патология при тази категория пациенти е хипертонията); постпрандиалната хипотония е налице при над 1/3 от по-възрастното население. Хипотонията може нормално да се появи при спортисти, които имат хипертония на парасимпатиковата система. При повечето пациенти хипотонията става симптоматична само при определени условия, които намаляват притока на кръв към жизненоважни органи (след хранене, при промяна на положението на тялото). Смята се, че около 1 на 20 индивида страда от хипотония.

есенциална хипотония - често при млади жени
симптоматична хипотония
ортостатична (постурална) хипотония - характеризира се с понижение на над 20 mmHg на систолното кръвно налягане при преминаване от клиностатизъм към ортостатизъм. При преминаване от легнало положение голяма част от кръвта се насочва към съдовете в долните крайници и за да се предотврати намаляването на системното кръвно налягане, тялото действа чрез активиране на автономната нервна система, която предизвиква вазоконстрикция и тахикардия. Ортостатичната хипотония е израз на вегетативна дисфункция.

дезавтономия
излагане на високи температури, хипертермия
загуба на кръв (кървене, обилна и продължителна менструация)
храносмилателни хидроелектролитични загуби (повръщане, диария)
тежка дехидратация
ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност - болест на Адисон, диабет)
излишък от антихипертензивни лекарства
нежелани лекарствени реакции (нитрати, антипаркинсониан, антипсихотици, невролептици, анксиолитици, успокоителни, хипнотици, трициклични антидепресанти)
сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии, констриктивен перикардит, течен перикардит (перикардна тампонада), аортна стеноза, митрална стеноза, белодробна емболия
тежки алергични реакции (анафилактичен шок)
дисфункция на централната нервна система (синдром на Shy-Drager)
наранявания на гръбначния мозък, мозъчни тумори, хипоталамусни нарушения
периферна и вегетативна невропатия (метаболитна, паранеопластична причина)
алкохолизъм
чернодробно заболяване
задача
септицемия
амилоидоза

Признаците и симптомите се дължат на хипоперфузия на сърцето, бъбреците, мускулите и централната нервна система.

зрителни нарушения (замъглено зрение)
объркване, замаяност, сънливост
фронтопариетално или париетоокципитално главоболие
нарушения на баланса
липотимия (пресинкоп), синкоп
мускулна слабост, умора
когнитивно увреждане
бледа, студена и влажна кожа
олигурия
слаб пулс

Диагнозата на хипотонията се основава на измерването на кръвното налягане в най-малко 3 интервала от време в двете ръце (за да се изключи коарктацията на аортата).

За етиологичната диагноза може да е необходимо:

кръвна картина
EKG, ехокардиограма, Holter-EKG, тест за упражнение EKG
глюкоза
йонограма
оценка на причините за кръвоизлив (храносмилателен, генитален)
тестове за бъбречна и чернодробна функция

повишена хидратация 2-3 литра/ден
диета с високо съдържание на сол
намаляване на дозата, промяна или прекратяване на лекарства, които могат да причинят хипотония (антихипертензивни средства, невролептици, трициклични антидепресанти, нитрати, антипаркинсонови лекарства)
редовна програма за упражнения
избягвайте внезапното повдигане от леглото (препоръчително е пациентът първо да стане на ръба на леглото и едва след това да премине към ортостатизъм)
избягвайте интензивни и продължителни физически натоварвания (напр. вдигане на големи тежести)
избягвайте горещи душове
ядене на малки и чести хранения, бавно поглъщане и малки количества храна
носенето на компресионни чорапи
избягване на вагусни маневри (компресия на каротидния синус, компресия на очните ябълки, усилие за дефекация)
насърчаване на консумацията на кафе

флудрокортизон - е синтетичен минералокортикоид, който стимулира задържането на хидросалин в бъбреците, като по този начин води до увеличен обем и по този начин кръвно налягане. Тъй като флудрокортизон действа като надбъбречен кортикален хормон алдостерон - той увеличава реабсорбцията на натрий (Na) и екскрецията на калий (K), препоръчва се хранителна добавка с К за предотвратяване на хипокалиемия.
мидодрин - е пролекарство, което чрез своя активен метаболит (desglyMidodrin) има вазопресорен ефект, действащ като агонист на α1-адренергичните рецептори. Мидодрин причинява повишаване на съдовия тонус и повишаване на кръвното налягане, без да оказва влияние върху сърдечните бета-адренергични рецептори. Тъй като не дифузира през кръвно-мозъчната бариера, той няма странични ефекти на централната нервна система.
дезмопресин (аналог на вазопресин) - е агонист на V2 рецепторите в бъбречните събирателни тръби и произвежда същия ефект като антидиуретичния хормон: увеличава реабсорбцията на вода чрез въвеждане на водни канали, наречени аквапорини.

Хипотонията е изложена на риск от исхемични събития (коронарни, мозъчно-съдови) и наранявания при падане (синкопални събития, световъртеж, замаяност).