Хипотиреоидизъм, първичен, вторичен, третичен

Хипотиреоидизмът е състояние, при което тялото губи своите хормони на щитовидната жлеза. В зависимост от етиологията на заболяването хипотиреоидизмът се разграничава от първичен, вторичен и третичен. На свой ред първичният хипотиреоидизъм може да бъде вроден и придобит. Периферният хипотиреоидизъм като отделна форма.

Първичен хипотиреоидизъм

Първичният хипотиреоидизъм се причинява от различни патологични явления в самата щитовидна жлеза. Това е най-честата форма на заболяването (90-95% от всички пациенти с недостатъчна функция на щитовидната жлеза).

хипотиреоидизъм

  • дегенеративни процеси в щитовидната жлеза поради автоимунни, възпалителни и инфекциозни явления;
  • хипоплазия на щитовидната жлеза, която се е развила преди раждането;
  • аплазия в резултат на ембрионален дефект;
  • тотална или субтотална тиреоидектомия;
  • дългосрочно лечение с радиоактивен йод;
  • лечение на дифузна токсична гуша с антитиреоидни лекарства;
  • ендемична гуша, в резултат на което тялото не получава достатъчно йод;
  • метастази на рак;
  • хронични инфекции (по-специално сифилис, туберкулоза).

Причините за първичен хипотиреоидизъм са посочени в съответствие с честотата.

Според тежестта се различават следните видове първичен хипотиреоидизъм:

  • първичен субклиничен хипотиреоидизъм или латентен хипотиреоидизъм (заболяването е асимптоматично, се открива само по време на специални диагностични процедури; характеризира се с повишено ниво на TSH с нормално ниво на T4);
  • явен хипотиреоидизъм (има специфични клинични прояви, характеризиращи се с хиперсекреция на TSH с ниско ниво на Т4);
  • сложно (това е напреднала форма на хипотиреоидизъм, на фона на която има сърдечна недостатъчност, кретинизъм, вторичен аденом на хипофизата и други сериозни усложнения).

Вторичен и третичен хипотиреоидизъм

Тези форми на заболяването се срещат само при 5% от пациентите. Вторичният хипотиреоидизъм най-често се причинява от увреждане на хипофизната жлеза. В резултат на това се нарушава секрецията на тиреостимулиращ хормон, което води до недостатъчна функция на щитовидната жлеза.

Причините за такива нарушения:

  • вродено недоразвитие на хипофизната жлеза;
  • Синдром на Simmonds-Skien;
  • хромофобен аденом;
  • нараняване на главата, последвано от увреждане на хипофизната жлеза.

Третичният хипотиреоидизъм се причинява от два взаимосвързани фактора:

  • поражение на хипоталамуса;
  • намаляване на секрецията на тиролиберин.

Симптоми на хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизмът при жените е много по-често, отколкото при мъжете. Основните симптоми са приблизително еднакви. Клиниката на заболяването при жените и мъжете обаче има някои разлики.

Чести признаци на хипотиреоидизъм:

  • необяснимо наддаване на тегло (с намален апетит) поради метаболитни нарушения и задържане на течности в тялото;
  • промени във външния вид (горните клепачи падат, кожата на лицето става суха и плътна, косата интензивно пада, веждите изтъняват);
  • влошаване на паметта, мисленето и речта (реакцията е притъпена, появяват се депресия, апатия, сънливост);
  • понижаване на кръвното налягане, често задух, намален сърдечен ритъм;
  • нарушение на стомашно-чревния тракт;
  • намалено полово влечение, безплодие.

Клиничната картина на хипотиреоидизма при жените:

  • агресивност и раздразнителност;
  • лош сън, тъпота на вниманието, нарушено мислене;
  • значителна загуба на тегло на фона на повишен апетит;
  • фотофобия, сълзене, рядко мигане и изпъкналост;
  • повишено кръвно налягане;
  • нарушение на сърдечния ритъм;
  • ускоряване на перисталтиката (проявяващо се под формата на диария, коремна болка, повръщане);
  • нестабилност на менструалния цикъл;
  • безплодие;
  • повишено изпотяване;
  • тремор на ръцете.

Тази клинична картина може да се наблюдава и при други заболявания. Но ако има няколко симптома наведнъж, трябва да се свържете с ендокринолог.

Хипотиреоидизмът при мъжете е по-рядко срещан, но малко по-тежък. От страна на вътрешните органи симптомите са приблизително еднакви. Най-често мъжете отиват на лекар със следните оплаквания:

  • болка в областта на сърцето;
  • задух и постоянна слабост;
  • запек;
  • намалено сексуално желание;
  • импотентност.

Лечение на хипотиреоидизъм

Лечението на първичен хипотиреоидизъм, вторичен и третичен, се провежда с помощта на заместителна терапия на щитовидната жлеза. Прилага се следното:

  • тиреоидин (на базата на изсушена щитовидна жлеза на животни);
  • L-тироксин (активна съставка - натриева сол на левовъртящ се тироксин);
  • трийодтиронин;
  • щитовидна жлеза (съдържа Т4 и Т3);
  • тирокомб (съставен от Т4, Т3 и калиев йодид).

Основни принципи на лечение:

  • заместителна терапия се провежда през целия живот;
  • дозировката на лекарствата се определя в зависимост от възрастта, тежестта на хипотиреоидизма, съпътстващи заболявания; дозите се дават постепенно и внимателно;
  • лечението на възрастните хора трябва да се извършва под ЕКГ мониторинг.

Първичният хипотиреоидизъм по време на бременност се лекува със същите методи и лекарства. Най-често дозата трябва да се увеличи. Контролът на TSH и свободния T4 трябва да се извършва на всеки осем седмици.