Хипонатриемия - Wikimedica

Хипонатриемия ХарактеристикиПризнаци Симптоми Диференциална диагноза ИнформацияИдентификационен номер на Wikidata Специалности
Болест
Кома, гърчове, възбуда, променено състояние на съзнанието
Безсимптомно, повръщане, анорексия, мускулни крампи, гадене, главоболие, умора
Хиперлипидемия, Антоан Мерсие-Линто/Проекти/Хипергликемия, предозиране с манитол, Хиперпротеинемия
Q824292
Нефрология, кардиология, гастроентерология
Страницата не е прегледана от редакционна комисия [Classe (v3)]

Theхипонатриемия се определя като серумна концентрация на натрий под 135 mEq/L.

свободна вода

Обобщение

  • 1 Епидемиология
  • 2 Етиологии
    • 2.1 Хиповолемична хипонатриемия
    • 2.2 Хиперволемична хипонатриемия
    • 2.3 еуволемична хипонатриемия
      • 2.3.1 Лекарства
  • 3 Патофизиология
  • 4 Клинично представяне
    • 4.1 Рискови фактори
    • 4.2 Въпросник
    • 4.3 Клиничен преглед
  • 5 Параклинични прегледи
  • 6 Диференциална диагноза
  • 7 Лечение
    • 7.1 Остра симптоматична хипонатриемия [2]
    • 7.2 Хронична асимптоматична хипонатриемия [10] [2]
  • 8 Мониторинг
  • 9 Усложнения
  • 10 ключови понятия
  • 11 Бележки
  • 12 Референции

1 Епидемиология [редактиране | w]

  • Хипонатриемията е най-често срещаното електролитно разстройство, с разпространение от 20% до 35% при хоспитализирани пациенти.
  • Честотата на хипонатриемия е широко разпространена при критично болни пациенти в интензивното отделение (ICU), а също и постоперативни пациенти.
  • Хипонатриемията е по-често при пациенти в напреднала възраст поради множество съпътстващи заболявания, множество лекарства и липса на достъп до храна и напитки. [12]

2 Етиологии [редактиране | w]

Етиологията на хипонатриемията може да бъде класифицирана според обема на извънклетъчната течност. Натрият е основното разтворено вещество на извънклетъчната течност (ESL). В зависимост от обема на ELEC, пациентът може да бъде хиповолемичен, еуволемичен или хиперволемичен. [3] [2]

2.1 Хиповолемична хипонатриемия [редактиране] w]

Общата вода е намаляла повече от намаляването на общото количество натрий в тялото: [4] [2]

  • Загуба на стомашно-чревна течност (диария или повръщане)
  • Трето пространство (остър панкреатит, хипоалбуминемия, запушване на тънките черва)
  • Диуретици
  • Осмотична диуреза (глюкоза, манитол)
  • Нефропатии със загуба на сол
  • Синдром на загуба на мозъчна сол (загуба на сол в урината, вероятно причинена от увеличение на мозъчния натриуретичен пептид)
  • Надбъбречна недостатъчност

2.2 Хиперволемична хипонатриемия [редактиране] w]

Общата вода се увеличава повече от увеличаването на общия натрий в тялото: [5] [2]

2.3 Евволемична хипонатриемия [редактиране] w]

Повишено общо количество вода със стабилно общо натриево тяло [2] Патологичното неносмотично освобождаване на вазопресин може да възникне като част от нормално обемно състояние, като например при еуволемична хипонатриемия. [2]

Причините за еуволемична хипонатриемия включват: [2]

  • Лекарства, както е споменато по-долу.
  • SIADH
  • Болест на Адисон
  • Хипотиреоидизъм
  • Голям прием на течности при състояния като първична полидипсия, диета чай и препечен хляб и алкохолизъм; причинени от нисък прием на разтворени вещества с относително висок прием на течности
  • Ятрогенен (колоноскопия, сърдечна катетеризация)

2.3.1 Лекарства [редактиране | w]

Много лекарства причиняват хипонатриемия и най-често срещаните са: [2]

  • Вазопресинови аналози (десмопресин и окситоцин)
  • Лекарства, които стимулират освобождаването на вазопресин или усилват ефектите на вазопресин като SSRI (и други антидепресанти), опиоиди
  • Лекарства, които повлияват разреждането на урината като тиазидни диуретици
  • Лекарства, причиняващи хипонатриемия като карбамазепин или негови аналози, винкристин, никотин, антипсихотици, хлорпропамид, циклофосфамид, НСПВС
  • Незаконни наркотици като MDMA

3 Патофизиология [редактиране | w]

Стимулиране на жаждата, секреция на антидиуретичен хормон (ADH) и манипулиране на натрий, филтриран през бъбреците, поддържа серумен натрий и осмолалитет: [2] [6]

  • Нормалната плазмена осмолалност е приблизително 275 mOsm/kg до 290 mOsm/kg.
  • За да се поддържа нормална осмолалност, приемът на вода трябва да се равнява на отделянето на вода.
  • Дисбалансът между приема и отделянето на вода причинява хипонатриемия или хипернатриемия.
  • Приемът на вода се регулира от механизма за жажда, при който осморецепторите в хипоталамуса предизвикват жажда, когато осмолалността на тялото достигне 295 mOsm/kg.
  • Екскрецията на вода се регулира плътно от антидиуретичния хормон (ADH), синтезиран в хипоталамуса и съхраняван в задната част на хипофизата.
  • Промените в тона водят до повишаване или потискане на секрецията на ADH.
  • Повишената секреция на ADH предизвиква реабсорбция на вода в бъбреците, а потискането - обратен ефект.
  • Барорецепторите на каротидния синус също могат да стимулират секрецията на ADH, но те са по-малко чувствителни от осморецепторите. Барорецепторите задействат секрецията на ADH поради намаляване поради ефективен обем на циркулацията, гадене, болка, стрес и лекарства.