Хипократова остеопороза

остеопороза е заболяване на целия скелет, характеризиращо се с намалена костна маса и променена микроархитектура на костната тъкан, което има за последица увеличаване на костната чупливост и предразположение към фрактури.

Остеопорозата е заболяване в напреднала възраст, така че след 50-годишна възраст фрактурите, дължащи се на остеопороза, имат експоненциално увеличение: 30% от жените и 50% от мъжете ще имат остеопоротична фрактура, а жената над 60 години удвоява риска от фрактури през всяко десетилетие от живота.

Болестта възниква на фона на естествена костна загуба, която започва във възрастта на зреенето на скелета (между 35-40 години) и продължава повече или по-малко да се подчертава през целия живот.

Има две основни форми на остеопороза:

Остеопороза тип I (или менопауза): настъпва през първите 15-20 години след менопаузата и се дължи на хипоестрогенизъм.
Остеопороза тип II (или инволюция): настъпва 20-30 години след възрастта на менопаузата, когато ефектите на хипоестрогенизма се добавят към тези, причинени от стареенето.

Рисковите фактори за остеопороза са:

генетика:фамилна анамнеза за остеопороза, роднина от първа степен с фрактура след лека травма, женски потомък на майка с остеопороза.
Фактори на околната среда:пушене, алкохол, прекомерна консумация на кафе, някои лекарства.
Конституция: жена, ниска мускулна маса, нисък индекс на телесна маса.
Недостатъци:нисък прием на калций в детска и юношеска възраст, намалено излагане на слънчева радиация, ниско ниво на физическо натоварване, интеркурентни заболявания, забавен пубертет.

При липса на фрактура остеопорозата протича безсимптомно. В случай на фрактура на гръбначния стълб (ревматологична) има внезапна, точковидна болка, разположена в долната гръбна област, горната част на лумбалната област или в тяхното кръстовище. Акцентира се в седнало положение или в ортостатизъм, кашлица, кихане и дефекация и се успокоява в легнало положение. С течение на времето се появява кръгла гръбна кифоза, произведена от предното уплътняване на гръбните гръбначни тела, намаляването на височината поради загубата на височината на напълно уплътнените прешлени.

Друго усложнение са ортопедичните фрактури, които засягат дългите кости, те се инсталират след травма и имат линия на фрактура при рентгенологичното изследване.

Типичните са фрактури на проксималната епифиза на бедрената кост (бедрена или интертрохантерна шийка) и фрактура на дисталната епифиза на лъча (предмишницата).

причини най-честите фрактури са:

некоординирана походка поради предишен удар .
статична координация поради възможна вертебробазиларна недостатъчност .
ортостатична хипотеза поради антихипертензивно лечение .
ходене по груба и вероятно замръзнала земя.
лечение със седативи, невролептици.
психични заболявания, деменция.

диагноза Ранното е трудно да се постави на стандартни рентгенови снимки, защото загубената костна маса трябва да надвишава 30-50%. Вместо това, това е единственият начин за диагностициране на фрактури.

Остеодезитометрия е златният стандарт в диагностиката на ранна остеопороза. Резултатите се изразяват по няколко начина: КМП - минерална плътност на костите, Z резултат - брой стандартни отклонения от нормалните субекти на същата възраст и пол, T резултат - брой стандартни отклонения от пиковата стойност на младия субект.

Класификация на остеопорозата въз основа на T резултата показва нормална плътност при резултат под -1, остеопения, когато резултатът варира между: -1 и -2,5 остеопороза, когато T резултатът надвишава -2,5, тежка остеопороза, когато има поне една фрактура плюс критерия по-горе.

Основните показания за остеодезитометрия на DEXA са:

диагностика на остеопороза,
потвърждение за съмнение за остеопороза,
терапевтично вземане на решения, проследяване на терапевтичния ефект и оценка на прогнозата.

Те имат индикация за извършване на теста:

всички жени над 65 години или повече, независимо от наличието или отсъствието на рискови фактори,
млади жени в постменопауза с един или повече рискови фактори,
жени в постменопауза с фрактури.

Проблемът с остеопорозата е проблемът на общественото здравеопазване, като разходите му натоварват както индивида, така и обществото.

Д-р Ирина Тюркан, първичен ревматолог