хипогликемия; АСКОТИДЕН
Това означава спад в кръвната глюкоза под 70 mg/dl, придружен от сугестивни симптоми, които изчезват след прилагане на глюкоза.
Диагнозата се поставя на триадата по-горе.
Причини: - твърде високи дози инсулин,
- Неадекватен прием на въглехидрати (пропускане на хранене, ядене твърде късно или твърде малко в сравнение с инжектираната доза инсулин, загуба на тегло или загуба на тегло без адаптиране на дозата инсулин към новия прием на въглехидрати), кърмене, анорексия, повръщане;
- консумация на алкохол (инхибира производството на чернодробна глюкоза) - късен риск от хипо след 3-4 часа.
Признаците и симптомите са много различни и могат да се проявяват по различен начин от пациент на пациент и дори при един и същи човек по различно време: изпотяване, треперене, глад, сърцебиене, тревожност, бледност, раздразнителност, двойно виждане или мъгла, замаяност, умора, сънливост, главоболие, неспособност за концентрация, поведенчески разстройства (плач без причина, възбуда, нервност, агресия), объркване, чувство на нереалност, дезориентация, конвулсии, загуба на съзнание (кома).
Нощните хипогликемии могат да се проявят като кошмари (плач в съня, възбуда, изпотяване и учестен пулс), невъзможност за бързо събуждане ("тежък сън") или главоболие, усещане за "тежка глава", световъртеж при събуждане.
Внимателен! Невъзможността да се събуди детето от сън принуждава незабавното дозиране на кръвната захар! Това е (често срещан) признак на дълготрайна хипогликемия!
Феноменът Somogy (сутрешна хипергликемия след неоткрита нощна хипогликемия) е все по-противоречив феномен в медицинския свят днес.
Обикновено се счита, че неоткритата нощна хипогликемия ще даде ниска кръвна захар сутрин и обратно. В ситуации, когато има съмнения, се препоръчва да се измерва кръвната захар през нощта в 3 часа (когато има най-висок риск от хипо при всички хора, поради минималната физиологична секреция на хипергликемични хормони).
При излишната хипогликемия (HN) липсват предупредителните признаци за хипогликемия на вегетативната нервна система, пациентът не усеща драстичния спад на кръвната захар и дори може да премине в хипогликемична кома.
Рисковите фактори за HN са: продължителна продължителност на диабета, нисък гликозилиран хемоглобин, повтарящи се епизоди на хипогликемия и автономна невропатия.
HN е обратим, поне частично, чрез строго избягване на всеки епизод на хипогликемия в продължение на поне 3-4 седмици, през което време пациентът ще остане на по-висока кръвна захар (120 - 140 mg/dl преди хранене и до 180 - 200 mg/dl 2 часа след хранене).
- първи жест (ако е възможно): дозиране на глюкоза в кръвта. Много е важно да се знае стойността на кръвната захар и дали наистина е хипогликемия!
- ако пациентът е наясно: „правило от 15“: консумирайте 15 g HC с бързо усвояване (3 чаени лъжички захар, разтворена в чаша вода или чаша сок със захар), изчакайте 15 минути; ако симптомите продължават или гликемията не се е увеличила над 100 mg/dl, консумирайте още 15 HC бързо, изчакайте още 15 минути и така нататък, докато симптомите изчезнат или гликемията се увеличи над 100 mg/dl.
- ако пациентът не може да коригира хипогликемията си (тежка хипогликемия или хипогликемична кома):
ð ако може да преглътне, ще му бъде дадено да изпие 100-200 ml вода или захарен сок, в който са разтворени 1-2 супени лъжици (20-40 g) захар и той се нарича линейка;
ð ако е в съзнание и не може да преглъща или ако е в безсъзнание, инжектира глюкагон подкожно или интрамускулно и извиква линейка.
При деца под 12-годишна възраст се инжектира 0,5 ml глюкагон (до степента, написана на спринцовката), при тези над 12-годишна възраст се инжектира цялото съдържание на флакона (1 ml). След инжекцията изчакайте 15 минути и отново измерете кръвната си захар. Ако пациентът все още е в безсъзнание и кръвната му захар е под 70 mg/dl, повторете инжектираната доза глюкагон.
Веднага след като дойде в съзнание, на пациента се дават течности със захар и след още 15 минути въглехидрати с бавно усвояване (хляб, бисквити).
. Някои пациенти могат да получат гадене и дори повръщане след приложение на глюкагон (обикновено леко), но ако кръвната захар не падне под 150 mg/dl, тогава ситуацията не е опасна.
ð ако нямате глюкагон и пациентът има тризъм (масажор контрактура и запушване на устата) и поради тази причина не може да пие подсладени течности, обадете се на линейка и пъхнете куб кубична захар между зъбите и бузата. Когато захарта се разтвори, прецедете второто парче кубична захар и така, докато пристигне линейката.
Внимателен! След тежка хипогликемия, след увеличаване на гликемията над 100 mg/dl, винаги се консумират бавни въглехидрати, за да се предотврати връщането на хипогликемия.!
Статия написана от: Диабетолог Ирина Мунтеан